腹腔镜对外科急腹症患者临床医学论文

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年10月-2011年10月于我院就诊的32例患有急腹症患者的临床资料。其中男17例，女15例，年龄16-71岁，平均年龄(40.3±11.7)岁。全部患者均经过病理检查及手术证实确诊，所有患者均伴局限性或弥漫性腹膜炎，均有手术探查指征，经术前实验室检查、彩超、CT等检查，术前明确诊断26例(81.25％)，术前诊断不明而有探查指征6例(18.75％)。在32例患者中，术后证实22例患者急性结石性胆囊炎，其中18例胆囊颈部结石嵌顿。5例上化道溃疡穿孔合并弥漫性腹膜炎；2例急性坏疽性阑尾炎合并穿孔；1例腹部刀刺伤；2例胃十二指溃疡穿孔。

1.2手术方法

均全麻，术前置胃管及尿管，脐周小切口采用开放法穿刺1OmmTrocar(嵌顿疝手术时腔镜由疝颈部进入腹腔)，建立人工气腹，压力维持8～13mmHg，腹腔镜环视腹腔，术中循循序探查胆囊、肝、结肠、胃、小肠、阑尾、十二脂肠、及盆腔有无积液和病变等，探查应全面，避免漏诊；在无开腹手术精细触觉的情况下，易遗漏后位器官或腹膜间位、部分腹内脏器病变。对于体检、病史高度怀疑的部位存普遍探查的基础上应重点探查，特别术中诊断与术前诊断不符者，不要只满足于一种临床诊断，要考虑是否有多种原发病，必要时应及时中转开腹进一步探查[1]。中转开腹只是手术治疗手段由首选向次选的转变，并非手术失败[2]。探查明确诊断后，根据病灶位置选择2～4个操作孔，上腹部病变则在剑突下和右侧肋缘下建立lOmm和5mm操作孔；下腹部病变可在麦氏点下方和左下腹建立5mm和10mm操作孔，插入操作钳进行操作。如果术中腹腔内污染较重，则先吸引和冲洗，术毕用大量生理盐水和加入抗生素的药液反复冲洗腹腔，以减少术后引流量及毒素吸收所致的不良后果。

2结果

32例急腹症患者在腹腔镜下明确诊断，确诊率100%。28例在腹腔镜下顺利完成治疗（87.5%），4例中转开腹。其中2例胃窦癌穿孔因镜下操作困难中转开腹行远端胃癌根治术；2例术前腹部增强CT明确诊断为肠系膜上动脉的一支回肠动脉栓塞，腹腔镜探查见栓塞血管供血的肠段活力尚可，无需行病变肠段切除，开腹行动脉切开取栓。术后无并发症发生及围手术期死亡病例。

3讨论

目前，尽管有许多辅助设备可对急腹症诊断提供重要参考价值，如B超、MRI及CT，但这些均不能直接深入腹腔内进行直观的病情诊察。有部分学者对急腹症的前瞻性研究显示[3]，约13%的开腹检查没有必要。应用腹腔镜进行急腹症探查和诊治，具有直观影像，且诊断效率佳、精确率高。从本文研究中发现，所有患者均在腹腔镜的辅助下确诊为急腹症，减轻了患者痛苦及病情的延误。腹腔镜虽然具有探查全面、减少误诊、减少并发症及减轻患者痛苦的优点，但在使用时仍有需要注意的地方：严格来讲，只有在常规物理检查及B超、MRI、CT、X线、化验等检查仍无法确诊的情况下才能使用。①腹腔镜检查在术前一定要询问患者病史及体检报告，以预防术后并发症。②腹腔镜虽然为腹内检查，但却在腹外操作，不能用手触摸，为此易遗漏后位器官及腹膜间位，致使部分脏器病变，为此对于术中诊断不相符合致使高度怀疑的部位应重点探查，充分考虑多种原发病。③在进行腹腔镜手术时未避免损伤脏器，要仔细、耐心。④在检查过程中应全面检查，必要时中转开腹。⑤对于腹腔镜手术，探查后应根据术者自身技术水平实施腹腔镜手术，一般而言对腹部外伤选择开腹，对于创口较小患者实行腹内脏器拉出腹外进行手术。⑥对于中转开腹不能盲目进行，针对腹腔镜处理困难行中转开服，避免盲目最求微创导致延误病情。本组32例急腹症患者在腹腔镜下明确诊断，28例在腹腔镜下顺利完成治疗，4例中转开腹，中转率为12.5%。本文认为只要把握好手术时机及患者适应症，在术中仔细操作腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是完全可行的。由此可见，腹腔镜技术以诊断及治疗为一体，具有诊断精确、治疗可靠等优点，值得临床推广应用。