腹腔镜手术与解剖学论文

1资料与方法

1.1一般方法

1.1.1腹腔镜手术

术前采取对所有患者进行复合麻醉，取头高脚低，控制患者气腹压力在14mmHg左右。从其脐部放入腹腔镜，在其左侧腋下肋骨边缘下端置入套管针，作为手术主操作孔，并在其肚脐上方偏左部分置入长度为5mm的套管针作为辅助操作孔，在相对应的右侧分别置入长度为5mm与10mm的助理操作孔。从患者横结肠左侧偏中部分离结肠系膜前叶，游离到患者结肠肝曲部分，并分离出其系膜前叶。沿结肠血管至其胰颈下段部分进行解剖，暴露肠系膜静脉结构，从胃网膜右端动静脉根部切断，并清扫淋巴结。切开患者胃胰襞，对胃部左侧血管根部两侧游离端进行解剖，暴露腹腔结构。从根部切断胃部左右两端血管，迅速清扫淋巴结。并从患者肝部下端部分出发游离至胃网膜右端，在超声指导下，裸化食道下端部分，延伸至肿瘤上端部分，并清扫对应组别淋巴。继续切断胃网膜左右及后端血管，同时清扫淋巴结。并在患者上腹部中部切口处进行缝合与保护处理。

1.1.2人体标本解剖

取标本仰卧，从其腹部大十字部分开切口，探入腹腔内部，悬吊前腹壁，暴露腹腔结构，在标本肚脐部分置入30°腹腔镜。重复模拟腹腔镜下胃癌患者进行胃癌根治术中的淋巴清扫步骤，并严格按照的解剖顺序。观察腹腔镜下胃癌根治术中需清扫淋巴组织的解剖关系。

1.2统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取x-±s表示，对比进行t检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

2.1不同病变部位患者手术基本情况对比

所有患者行腹腔镜手术时间在140~220min之间，并无癌变组织残留。术中出血量在300mL以内，肠胃功能恢复时间在1~3d之间，所有患者均在3d内下床活动，4d内正常进食，术后恢复情况较好，无严重并发症产生。

2.2人体标本解剖结果

①14v，6组淋巴结:结肠中静脉为突出标志，汇入肠系膜上静脉部分，胃网膜右静脉临近右动脉，结扎静动脉即可完全清除淋巴结。

②12a，5组淋巴结:12d淋巴结位于胆总管及肝动脉间，起源于肝总动脉，分支入幽门，从其起始端出发即可切断淋巴结。

③7，9，11p，8a组淋巴结:沿胃部左端动脉朝其根部解剖即可清楚9组淋巴结，切断胃部左端动脉，可清楚7组淋巴结，沿腹腔动脉左右两端剪开肝总血管，可清除8a，11p淋巴结。

④4d，4sb淋巴结:会合于胃网膜左右血管弯曲部分，游走于大网膜表层，切除左动脉预切平面，即可清除。

⑤1，3组淋巴结:人体右侧肝胃弯曲中部，裸化胃壁即可完全清除。

3讨论

腹腔镜下胃癌根治手术适用于胃部中下部分恶性肿瘤的根治中。对处于进展期的胃癌患者，必须关注其淋巴结的清扫。分析病变部位在解剖方面的联系，尽可能保障在不切断血管的前提下，使之脉络化、清晰化。对解剖关系相对比较复杂的淋巴细胞则可采取个别解剖摘除的方式。腹腔镜胃癌根治术并不同于传统开放式的解剖手术，其解剖方式较为立体，所有解剖的游离均是层层递进，分层进行的。手术中最为关键的一点便为确立解剖路径，掌握解剖定位标志。在对胃癌患者的腹腔镜根治术中，胰腺属于最为关键的解剖标志，是定位相关血管的重要参照，同时也是淋巴结清扫的关键标志物。在结肠中，血管则为另一关键标志物，它能够清晰地暴露在腹腔镜镜头前。在15，14v组淋巴结的清扫中有重要的指导作用。而胃左血管则为11p，8a，9，7组淋巴结的解剖标志，能完全清除范围内的各组淋巴结。

总之，应用解剖学是实施外科手术的主要依据。对胃癌患者的治疗来说，行腹腔镜根治术完全改变了传统开放式手术的解剖习惯，优化了淋巴结的清扫路径，对胃癌患者的治疗起到积极有效的促进作用。

作者:宋伟单位:河南省安阳肿瘤医院