中药汤剂煎熬与服用方法

中药汤剂的特点

优点 能适应中医辨证施治，随症加减处方；可充分发挥方药多种成分的综合疗效和特点；吸收快，奏效迅速；溶剂价廉易得；制备方法简单易行等。

缺点 需临用时新制，久置易发霉变质；不便携带；服用容积大，尤其是儿童难以服用；脂溶性和难溶性成分以水煎煮，不易提取完全等。

中药汤剂的煎熬方法

以往常规煎熬方法

煎药用具以砂锅、瓦罐或搪瓷锅等为主，忌用铁、铜器具。煎药用水可用洁净的冷水，如自来水、井水、蒸馏水等；前人常用流水、泉水、米泔水等；根据药物的特点和疾病的性质，也可用酒或水酒合煎。加水量可视药物剂量、药物质地及煎药时间而定，一般以满过药面3～5厘米为宜。每剂药一般煎2次，滋补药可煎3次。

煎药前，先将药物浸泡20～30分钟之后再煎煮，其有效成分则易于煎出。发汗解表、理气、质地轻清和芳香挥发的药（如苏叶、等），水沸后再文火煎10～15分钟即可；质地黏腻滋补类的药（如黄芪、当归、熟地）水沸后再文火煎1小时左右；矿石及贝壳类质地坚硬的药（龙骨、牡蛎、鳖甲等）应先煎15分钟，然后与其它药物一起煎；黏滞性高，易糊底的药物，或带小毛刺，服时易刺激咽喉的药，或煎后易使药液混浊的药物（如赤石脂、旋覆花、车前子等），应包入纱布袋，再与其它药物一起煎；贵重药物（如人参、羚羊角等）。

为避免其有效成分被其它药物吸收，应先单煎半小时，滤出药汁，然后与其它药共煎服用；不能煎的中药（如阿胶、蜂蜜等），只能烊化（另蒸使溶化），待其它药汁煎成后加入，微微加热搅拌，溶化后再服。

煎熬时，前人有文火和武火之分，慢火煎谓文火，急火煎谓武火，一般先用武火，沸腾后即用文火；同时，要根据药物性味及所需时间的要求，酌定火候，如解表药与泻下之剂，煎煮时间宜短，其火宜急，水量宜少；补益之剂，煎煮时间宜长，其火宜慢，水量略多。在煎熬过程中，如将药煎煮焦枯，则应弃置不用，以防发生不良反应。

现代煎熬方法

随着社会科技水平的不断提升，中药的煎熬方法也发生了一定的改良，如煎药机煎熬法、电子煎药壶煎药法等。无论何种煎熬方法都具有一定的优缺点，认真遵循前辈运用经验，效果依然非常明显。

中药煎煮壶是按照传统汤剂的煎煮要求，利用现代工艺开发出符合中药传统煎煮理论的新型煎煮方式，完成中药合煎共煮的过程。电子加热和火力加热的主要目的都是使中药汤剂达到一定的温度，以产生药物间的协同作用。

所以，准确操作，也不失为一个简便的好工具。

中药汤剂的服用方法

中药汤剂的服用方法，有许多讲究，只有按时服用，并且注意药后禁忌，效果才会十分理想。常见服药时间如下：

冷服 在药液冷却后服。解毒药、止吐药、清热药均宜冷服。

温服 药煎好后放一会，待其不冷不热时服。凡平和补益药均宜温服。

热服 在药液比较热时服用。凡解表药宜趁热服下，以达到发汗的目的，祛寒、通血脉的药也宜热服。

餐前服 一般在饭前30～60分钟服药。用于治疗肝肾虚症和肠胃病，以及腰以下疾病的药均宜餐前服，因为在胃空状态下，药性容易下达，药液能直接与消化道黏膜接触，较快地通过胃入肠，从而较多地被吸收而发挥作用，不致受胃内食物稀释而影响药效。

餐后服 一般在饭后15～30分钟服药。用于心肺胸膈、胃脘以上的病症，或因对消化道有刺激作用的药，或毒性较大的药，均宜在饭后服用，以免吸收太快而发生副作用。

餐间服 即在两餐之间服药，避免食物对药物的影响，治疗脾胃病的药宜餐间服。

空腹服 凡滋补类汤药，宜早晨空腹用，以利充分吸收。用于驱虫或治疗四肢血脉病的药物也宜空腹服，这样可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。

睡前服 一般在睡前15～30分钟服用。补心脾、安心神、镇静安眠的药物，以及有积滞、胸膈病等，服药后宜仰卧；有头、口、耳病等，服药后宜去枕而卧；有左右两肋病症时，服药后应按药性的升降作用选择睡姿，如药性升发，应择健侧卧，如药性沉降，应择患侧卧。

隔夜服 主要是指驱虫药，睡前服1次，第二天早晨空腹再服用1次，以便将虫杀死排出体外。

冲服 沉香、木香等贵重药物或芳香药，久煎影响药力，有时要冲服，即先将药物置入杯中，趁热将汤药冲入，温浸片刻再服。肉桂、藏红花等热水浸泡后即可服用，以免久煎使药物的有效成分挥发。

中药汤剂煎熬与服用纠弊

提倡使用中药饮片，不提倡中药提取物的使用，还中药汤剂“庐山真貌”；

煎熬前必须用水浸泡15～30分钟，有利于有效成分的析出，有利于药物间协同作用的产生；

煎熬时，需要特殊煎熬的中药饮片必须按照古法使用，不得草草了事；

服药后半小时之内不能饮水，以防药物浓度稀释，作用效果降低；

如若中药汤剂实在难以饮用者，小儿可以熬成单糖浆使用，或者选用中药配方颗粒。但是，使用中药配方颗粒必须遵循以下使用方法，效果才能明显：将颗粒倒入容器中，加入少许温水，用筷子搅成糊状，10分钟后用温开水溶解，容器封闭20分钟后，再饮用。

中药汤剂是中医学的主要治疗方法之一，只有认真遵循古人经验，不断发掘创新，才能推进中医学的发展步伐。

小链接：中药剂型的改良

小王是一个上班族，早九晚五，在现代都市里的生活，不仅时间紧张，空间也受挤压，要腾出几小时再加一块松宽的地方来煎服中药，简直就是一种奢侈。

由于患有慢性疾病，常要去中医院开一些中药，医生开药时，会问他，“是要中草药和中成药？”

小王想，自己煎药麻烦，中成药要简单些，但是中草药煎服流传千年，似乎拥有更好的疗效。

自己想不清楚，他便问医生这两种有什么区别。医生则告诉他，效果其实差不多，因人而异。这句“因人而异”可让小王更加犹豫了，他该怎么选择呢？

一般来讲汤药的吸收快，疗效好。

中医大夫开方子，因经验不同，患病程度不同，同一张方子的剂量也不尽相同，针对个体差异，剂量上会有所加减；中成药是根据同一病症人群的普遍用药剂量而用，一般需要长时间服用才会有效。

在科技不断进步的今天，一些中药汤剂的新型使用方法也纷纷问世，为人类健康发挥着所谓的“治疗效果”。

中药汤剂在煎熬中，须按规定时间、步骤。无论任何规格的药材、任何煎熬方式，都是需要协同作用的保障才能发挥治疗作用。

许多人认为在临床上出现的一些中药配方颗粒与中成药，只需水冲服或按照西医的方法温水送服就可以了，其实不然，协同作用的产生仍然是起效的前提，直接水冲服用，丧失了协同作用产生的机会。

中成药的大量使用还导致临床医生辨证论治能力逐渐下降，故临床疗效并不是很理想。所以时间充裕的患者最好还是选择草药。

李宗强 济宁市中医院中医专家，山东汶上人。世界中医药联合会仲景学说研究分会会员、中华中医药学会络病研究专业委员会理事、山东中医药学会肿瘤专业委员会委员、济宁市中医药学会肿瘤专业委员会委员、济宁市中医药癌症康复俱乐部常务理事、伤寒论经方研究者和实践者、中医“火神论”研究者。师从于济宁市著名肿瘤综合治疗专家闫东伟主任医师，相继继承各位老师的学术思想及其独特治疗理念和方法。

近年来，一直致力于中医学临床、科研工作，在工作的同时阅读了大量的古典医辑和中医学术研究论文。撰写学术论文20余篇：参与部级科研课题一项，山东省卫生厅课题一项，市级课题五项：专著一部，在编专著三部：对中医“火神派”用药进行的临床实验，并且取得了可喜的效果。

临证过程中擅长应用经方、名方加减治疗常见病、多发病，并注重针、罐、小儿推拿等技术的应用。