精神病患者护理的风险管理

[摘要]精神病患者护理工作的风险贯穿于诊断、治疗及康复的整个医疗护理过程之中，风险管理是精神病患者的护理工作质量水平的有效保证，因此研究及探讨风险管理在精神科护理管理中的应用具有十分重要的理论与实践意义。本文主要在护理人员、精神病患者及环境等方面对护理风险的识别评估以及护理风险的管理措施进行分析与研究，并提出相应的建议与对策。

[关键词]风险管理；精神病患者；护理

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）13-150-02

Risk management of psychiatric patient care

LONG Meixiang LI Yongzhen

The Civil Affairs Bureau of Guangzhou City Mental Hospital，Guangzhou 510430，China

[Abstract] Risk of psychiatric patient care throughout diagnosis，treatment and rehabilitation of the entire health care process，and risk management is effective guarantee of the quality level of the care of the mentally ill，the study and discussion of risk management in psychiatric nursing managementvery important theoretical and practical significance. In this paper，analyze and research in nursing，mental patients and the environment of care risk identification assessment and nursing risk management measures and make appropriate recommendations and countermeasures.

[Key words] Risk Management；Psychopath；Nursing

随着人们文化生活质量水平的不断提高，人们的健康意识越来越强烈，迫切需要健康知识和法律保护意识的广泛普及，同时伴随着医院负面消息的不断出现致使人们对自身利益的保护意识不断增强。护理的风险指在护理过程中不确定的因素直接或间接导致相关利益者如医院工作者、患者及其家属伤残、死亡、被投诉或者损害后果的可能性，因此护理风险管理的加强是精神科护理工作的重要环节。风险管理是一个管理过程，包含风险的定义、评价、识别以及制定应对策略，从而达到降低风险与减小损失的目的[1-2]。因此研究及探讨风险管理在精神病患者护理中的应用具有十分重要的意义。

1 临床资料

选取我院2011年3月～2012年12月的精神病患者实现风险管理。患者病例总数320例，男188例，女132例，年龄35～65岁，平均48岁。

2 识别与评估存在、潜在的护理风险

2.1 护理流程风险

2.1.1 护理人员行为风险 一方面，护理人员技术水平较低、操作流程不够规范以及操作步骤不熟练等造成的技术性失误，例如输液时棉签、止血带或针头遗留病房中，导致患者自伤的风险；口服药发放看护不严格，导致患者出现未服、藏药、顿服等风险；约束带没有严格按照规范使用，导致患者约束部位过重而出现肢体循环不良现象的风险；输液结束之后因按压不正确，导致患者针眼出血的风险等。另一方面，护理人员的护理记录缺乏准确性、时效性以及真实性，导致护理评估内容与医生诊断存在出入，如护理记录漏项、字迹不清晰、过于简单或者与真实资料不符等问题[3]。

2.1.2 药物风险 主要由药物的副作用所致，例如锥体外系副作用所导致的恶性症状群、噎食、麻痹性肠梗阻、发胖以及尿潴留等症状；还有心血管系统副作用所导致的性低血压，进而引发摔伤、晕厥以及休克等现象的发生，严重者会诱发脑血管意外、心肌梗死等。

2.1.3 护理管理风险 护理管理者管理措施不到位、规章制度不完善，对护理人员的培训教育不够重视，缺乏应急预案措施、规章制度不完善、执行力不够、考核环节薄弱以及缺乏质量监管机构所致监控不力等管理者方面的护理风险也存在相应的护理风险，值得注意。

2.2 环境风险

病房设施及布局是否合理与精神病患者护理息息相关，例如地面过湿会让患者出现跌伤与滑到的风险；窗户松动、门锁未修则会引发患者外逃的风险；洗澡水或饮用水水温过高会有致患者烫伤的风险；病房吵杂及流程不合理会有导致患者情绪冲动的风险；患者多、通风差、密度大会有疾病感染的风险；锐利刀具等病房危险物品的存在会有人身伤害的风险；病房采光不足则不利于病情的仔细观察。

3 护理风险管理措施

3.1 加强护理人员管理

（1）强化护理人员的服务意识、自我防范意识以及风险管理意识，定期进行护理风险理论的培训等护理风险的相关教育活动；（2）加强继续教育以及进行相关法律教育，通过一系列继续教育学习班的举办对护理人员进行的专业知识教育以及法律法规知识的培训，并聘请律师为医疗人员进行医疗事故、医疗纠纷的预防措施讲座；（3）关注细节管理，不断地完善质量水平，护理人员应在完成日常各项治疗任务的同时详细观察患者的行为举止，并定期地对整改效果进行跟踪反馈，科室应制定相应的工作流程使护理工作有章可循，从而不断提升护理的质量水平；（4）加强护理记录的管理，护理记录需具准确性、科学性以及完整性，以期在纠纷冲突时发挥可靠证据的作用，护理人员应对患者出院、死亡以及转院等情况进行详尽的护理记录，非抢救情况下应拒绝执行口头医嘱，并随时记录其发病原因、时间以及恢复情况。同时，护士长应定期进行文书检查，严禁护理病历涂改等行为，以期进一步地提升护理人员护理记录的书写质量[4]。

3.2 加强患者管理

（1）重点观察与评估患者的风险因素，包括其家族史、病史，是否有冲动行为、异常情绪、藏药行为、对待治疗的态度、使用药物不良反应、幻觉妄想以及自杀自伤的观念与行为，对重点患者与重点时段应专人管理、集中安置，加强巡视工作以及合理地安排护理人力资源配置；（2）鼓励及组织患者参与工疗娱乐活动以及加强患者的生活与饮食管理；（3）做好健康教育与心理防护，加强护患之间的沟通，消除患者对住院环境的不适与恐惧以及让其了解抗精神病药物的不良反应表现与应对方式，并针对患者的心理特点做好精神疾病的宣教与心理疏导工作；（4）对于有跌伤风险的患者，应将其床位安排于靠墙位置，床铺降低至适宜高度，并在厕所浴室铺垫防滑垫、设置扶手等防范设备；（5）发现异常情况时应及时与医生沟通并及时采取应对措施，做好患者及其家属的思想工作等。

3.3 加强病房环境管理

精神病患者的病房应根据精神科的特点进行相应病房设施的改进，主要以整齐、简单与安全为标准[5-6]。病房环境管理应做到：（1）每天至少两次湿式清扫，应避免地面积水以防患者因地滑而跌倒；（2）室内温湿度应适宜，宽敞明亮；（3）进餐、发药、监测体温时应维持秩序，防止患者相互挤拥而发生意外；（4）定期对患者及其家属进行安全常识的宣传与教育，已取得理解与配合；（5）利用晨、午、晚间护理加强对患者病房的安全监察，避免房内留有刀、剪带等危险物品；（6）病房的床、门窗、玻璃等有损坏时应及时维修；（7）加强病房秩序管理，患者、物品的交接应确保无误，应成立安全管理小组定期地召开关于护理安全管理的会议，收集与讨论科室现存或潜在的护理风险信息，并针对具体事件提出相应的防范措施。

4 结果

各精神病症患者病情病情趋向稳定，精神病患者受到刺激减少，发生伤人、外逃、毁物以及自杀等情况明显减少。由于受到疾病、医疗条件、护理规范等多种因素的影响，诸多精神病患者的病情无法得到有效的控制，护理风险贯穿于医疗、护理的整个过程之中，给护理人员带来极大挑战。风险管理是一项持续性、长期性的工作，需要不断地健全护理管理机制、加强护士的防范风险护理意识，有效地推进系统化、科学化的护理质量管理工作，从而为精神病患者提供更为有序、安全与优质的护理。

[参考文献]

[1] 夏玉莲.精神科护理安全与风险管理的探讨[J].现代临床护理，2010，5（6）：15-16.

[2] 陆小平.风险管理在精神病患者护理中的运用[J].医学理论与实践，2009，10（5）：29.

[3] 夏玉莲.精神科护理安全与风险管理的探讨[J].现代临床护理，2009，7（11）：89-90.

[4] 武俊香.风险管理在精神病院护理管理中的应用[J].护理研究，2009，8（29）：56-57.

[5] 唐荣.精神科病房的风险管理[J].中国医药导报，2009，11（34）：134.

[6] 刘云.160例精神病患者康复期心理障碍分析[J]. 中国民政医学杂志，1999，11（6）：346-347.

（收稿日期：2013-05-07）