肿瘤化疗患者合并带状疱疹的护理干预

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0185－02【摘要】目的探讨肿瘤化疗患者合并带状疱疹的护理方法，减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量。方法：回顾性分析12例在化疗期间合并带状疱疹的肿瘤化疗病人存在的护理问题及对策，在治疗原发病及并发症的同时，落实切实可行有效的整体护理措施。结果：本组12例患者经过有效的整体护理后，化疗期间或化疗后合并的带状疱疹症状均消失痊愈。结论：只要细致观察，早发现，早治疗，早落实有效的整体护理措施，及时控制感染，促进早期愈合，就能减少患者的痛苦和并发症的发生，从而提高病人的生活质量。

【关键词】肿瘤化疗；合并带状疱疹；护理干预

肿瘤病人在化疗期间广泛存在免疫力抑制现象［1］，对各种致病因素的抵抗力相对较低，在这种情况下容易出现带状疱疹病毒感染，导致皮肤炎症和神经元损害，并沿感觉神经传播引起相应区域皮肤成簇红斑，甚至出现水泡及局部剧痛。如果继发感染，在患处会出现浓性分泌物，重者会出现全身感染症状：发热；血象异常等。如治疗不及时和没有适当细致的护理，患者会出现不必要的痛苦及后遗症。现将本人对12例患者的护理体会报告如下：

1.1一般资料

本科从2003年1月~2009年9月共有12例病人在住院化疗期间合并带状疱疹，其中男5例，女7例；白血病3例；恶性淋巴瘤4例；鼻咽癌3例；肺癌2例；年龄23~89岁。疱疹分布于胸背部4例；腰部6例；四肢2例。

1.2临床治疗方法

1.2.1抗病毒治疗：首选阿昔洛韦, 口服生物利用度低为15%~20%［2］，故多采用静滴用药4天q8h。孕妇及哺乳期妇女需慎用。

1.2.2局部用药：局部红斑或水疱未破时可涂龙胆紫或芦甘石药水tid，可缓解骚痒感。

1.2.3局部理疗：如水疱破损，可用红外线照射理疗bid，以加快局部干洁愈合。

1.2.4营养支持：肌注维生素B1100mg和B12500ug，每天1次，以营养神经，降低后遗症的发生率。同时加强营养食品的摄入，以增强机体抵抗力，加快痊愈的时间。

2．结果

本组12例患者经过抗病毒、对症治疗及有效的整体护理后，化疗期间或化疗后合并的带状疱疹症状均消失，痊愈出院。

3护理干预

3．1密切观察病情

任何疾病能否做到早发现、早诊断、早治疗对疾病的预后是有很大的影响。因此护理人员对病情细心、密切的观察是至关重要。一坦发现患者在化疗期间或化疗后1~7天出现精神皮倦、食欲不振并诉局部皮肤潮红、灼热、感觉过敏，尤其是胸肋及腰带间皮肤更应高度警惕，发现异常及时通知医生。一经确诊即配合医生尽快对症处理以提高疗效、减轻病人的痛苦、提高病人的生活质量。本组12例中有7例于入院第2~4天出现局部红斑，继而出现成簇水疱，大小不规则，疱液清，泡壁发亮，周围红晕局部灼热疼痛，精神倦怠。5例为院外带入，自诉已发病2~3天，已明显出现上述症状。经抗病毒、消炎、免疫、支持治疗及精心护理后7例病人分别在14~22天痊愈，未明显遗留局部神经痛。

3．2心理护理干预

肿瘤患者对疾病往往存在恐惧心理，加上化疗期间的不良反应及疼痛，会对治疗失去信心，认为生不如死，而拒绝治疗护理。此时护士应根据病人的具体情况制订护理措施，做好心理护理。首先从多方面关心爱护病人，建立良好的护患关系，经常探视病人，耐心倾听病人的心理话，及时了解患者的心理变化及病情进展情况，给予其理解和支持。多介绍以往治疗成功的例子，以取得病人的信任及家属的协助，增强战胜疾病的信心，配合治疗护理，顺利完成治疗过程。本科12例病人都能较好地完成治疗，痊愈出院。

3．3基础护理

悉心护理病人的起居饮食，给予病人穿着宽身松软的棉质衣服,床整舒适，并协助病人取健侧卧位，以免患侧水疱受摩擦而溃疡。及时为病人修剪指甲，以防抓破水疱，增加感染机会。做好保护性消毒隔离工作，保持病室清洁及良好的通风环境，限制陪护及探访，减少外出。病室每天紫外线消毒两次，以减少继发感染的机会。本组有1例病人由于未能很好地配合护士做好以上基础护理，胸腋窝患处水泡破损、溃疡，再继发感染，出现脓性分泌物，使病情有所廷长，增加了患者痛苦，经对症消炎处理后，症状消失。

3．4对症护理

3．4．1局部症状护理

如果局部红斑或水疱未破时可涂龙胆紫或芦甘石药水，水疱让其自行吸收不可刺破，以免增加感染机会。如有分泌物应及时作分泌物细菌培养和药敏试验，为应用抗生素提供及时准确的依据。

3．4．2发热护理

发热患者嘱其多饮水，并密切观察体温变化，若高热需药物降温时，尽量采用降温作用较温和的药物，以免加重体机体消耗量，同时观察降温及出汗情况，防止虚脱的发生。

3．4．3疼痛护理

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的沿神经公布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病［3］，神经痛是本病的特征之一［4］，以局部刺痛、刀割烧灼样痛、电击样痛以及痛觉过敏、难以忍受的瘙痒等为主要症状［5］，，年龄越大，症状越重，而且疼痛发生的时间多在晚上12点至3点这段时间，故在晚上睡前服止痛药效果较佳。

3．5饮食护理

指导病人进食瘦肉、鱼、蛋豆制品等优质蛋白，多食蔬菜水果，确保机体能量的需要，勿进食辛辣剌激及易引起过敏的食物，以免引起机体过敏反应。可饮清热解毒的汤水。本组并没有因饮食不当而加重病情的病例。

3．6健康宣教干预

多数患者对该病缺乏认识，尤其是肿瘤化疗病人，由于免疫力比其它人低，得病后，症状明显，病程较长而缺乏的信心。

4总结

肿瘤病人抵抗力本来已较正常人低下，加上化疗，机体抵抗力将加速下降，并发症发生率增高。据报道：恶性肿瘤患者带状疱疹发病率明显升高，恶性淋巴瘤为9%，其它恶性肿瘤为0.49%，非恶性肿瘤住院患者为0.22%放化疗患者发病率更高［6］。如治疗不当，会造成病情加重，病程延长，用药增加，增加了病人不必要的痛苦和医疗费用。如能细致观察，早发现，早治疗，早落实有效的整体护理措施，及时控制感染，促进早期愈合，减少并发症及后遗症的发生，减少病人的医疗费用，提高病人的生活质量。

参考文献

［1］汤钊.主编.《现代肿瘤学》［M］上海:复旦大学出版社,2005:596

［2］吴基良.罗健东. 主编.《药理学》［M］北京:科学出版社,2009,269

［3］吴华红.陈松波.蔡锦楠.等. 带状疱疹86例误诊分析［J］中国临床医师杂志,2008,36(2).:41.

［4］高玖.肺癌患者放、化疗中伴发带状疱疹先兆护理观察［J］.河北医药,2003,1:88.

［5］秦明新.华峰高.基层医学论坛［J］,2010,14(6):526.

［6］叶冬青.皮肤病流行病学［M］北京:人民卫生出版社,2001:421

作者单位：511400广州市番禺区中心医院