护理干预对肿瘤化疗患者呕吐的影响

[摘要] 目的 观察护理干预对化疗患者呕吐的影响。方法 将接受化疗的108例恶性肿瘤患者随机分为观察组54例、对照组54例,干预组采用有效止吐药,配合认知干预、行为干预、心理干预行呕吐的预防及症状护理,加强饮食管理及营养支持。对照组只用一种止吐药,配合常规护理方法。分别观察记录化疗患者的呕吐情况。结果 观察组患者化疗期间呕吐发生次数、呕吐持续时间显著低于对照组。结论 有效的护理配合联合用药可有效预防及控制化疗性呕吐的发生,增强化疗效果。

[关键词] 肿瘤; 化疗; 呕吐; 护理干预

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-60-02

呕吐是恶性肿瘤化疗的常见并发症。临床尽管使用很多方法预防,但恶心呕吐现象仍不能杜绝,许多患者因呕吐剧烈而停止继续治疗。我们在临床中通过对部分患者进行护理干预和正常对照组对比有明显的差异。通过护理干预患者呕吐现象减少,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

108例患者中男66例,女42例,年龄18～76岁,平均年龄为56岁。其中肺癌20例,胃癌贲门癌26例,食管癌、结肠癌20例,乳腺癌21例,宫颈癌、卵巢癌10例,脑瘤3例,滑膜内瘤2例,骨区细胞瘤1例,口腔癌2例,鼻咽癌3例。以上病例均是经病理结果证实为恶性肿瘤,且进行联合化疗的住院患者。同时均符合化疗条件,无颅内压增高、肠梗阻、便秘、剧烈疼痛病史症状或与药物相关的顽固性呕吐者,化疗前24h内无呕吐,未用止吐药。

1.2 实验方法

由两名护士负责观察和记录患者的恶心、呕吐情况。将108例患者分为对照组和干预组,每组54人。对照组给予常规止吐治疗,干预组除给常规治疗外,同时进行化疗前后的护理干预。

1.3 疗效判断标准

(1)呕吐分为0～IV级:0级无呕吐,I级呕吐1～2次/d,II级呕吐3～5次/d,III～IV级呕吐>5次/d。(2)疗效评定根据呕吐的分级:完全缓解(CR),无呕吐;部分缓解(PR),呕吐1～2次/d;轻度缓解(MR),呕吐3～5次/d;无效(F),呕吐>5次/d;有效率为CR+PR(%)。

1.4 统计学方法

所得数据行卡方检验。

2 护理干预方法

2.1 认识干预

护士要了解患者发生呕吐的原因、严重程度和目前采用的措施是否有效。耐心地向患者讲解化疗药物的药理作用和疗效,促使患者积极配合治疗。

2.2 心理干预

护士要了解患者的心理状态,以患者的要求为基础提供心理支持,消除其思想顾虑,提供针对性的护理干预措施。

2.3 行为干预

(1)密切观察患者病情变化,严格记录出入水量以评估脱水情况,必要时查电解质、补液。(2)止吐药物的应用:及时准确地给止吐药,如胃复安、昂丹司琼、格拉司琼、阿扎司琼等;反应严重者可给予抗组织氨药吩塞嗪类、盐酸异丙嗪,必要时给予镇静药物辅助;尽量睡前给药。(3)化疗期间宜给予清淡、新鲜、富于营养和易于消化的食物,如牛奶、鸡蛋等。避免进食刺激性强的食物。呕吐明显的不必强求进食,可给予流质或半流质膳食。根据进食、呕吐情况补充水份。根据化疗药物发生呕吐的时间调整包含方式,化疗前1～2h不宜进食,可在化疗3～4h前多吃,进食后不要立即躺下,不能由口进食者可给予肠内或肠外营养治疗。(4)保持大便通畅,积极预防便秘,养成定时排便的习惯,必要时予开塞露简易通便。(5)耳穴按压:化疗前1d开始使用耳穴按压。采取耳穴部位为胃、神门、皮质下。先用探棒选取耳部敏感点,每日4～5次,每次10min左右,直至耳廊发烫发红,整个操作支持到化疗结束。(6)行为疗效:鼓励患者自我催眠、放松、想象以分散其注意力。用药治疗时,安排一个心理素质好的护士给予情感支持。用完药后根据病情可适当参加集体活动,调节情绪。(7)环境要求:保持病房干净整洁,无异味,减少不良刺激。患者呕吐后及时清除呕吐物,协助其取舒适卧位,保持床铺及衣物整洁。另外,可用柠檬的强烈味道来阻断令人不愉快的味觉。(8)针灸疗法:患者取平卧位,针刺中腕、足三里。(9)加强自我护理干预:帮助患者树立自我护理理念,给予信心支持,增加其自我照顾及家属照顾的技能。WHO指出,21世纪自我护理将成为发展趋势。

3 结果

见表1。

4 讨论

恶心、呕吐是癌症患者化疗期间最常见的不良反应之一,而恶心、呕吐容易使患者对化疗产生恐惧心理,有的患者甚至拒绝接受进一步化疗,直接影响化疗效果。因此,对化疗性恶心、呕吐的研究日益受到重视,有效地防治恶心、呕吐的发生成为癌症化疗的一个重要方面。我科化疗患者所应用的化疗药物中经常会有顺铂,而顺铂恶心、呕吐发生率较高,严重者完全不能进食,身体极度虚弱,直接影响化疗进行。对此,我们在常规应用止吐药的基础上加耳穴按压、心理及饮食护理干预,对两组患者的恶心、呕吐发生情况进行了观察。

中医认为耳穴为宗脉之所聚,十二经脉皆通于耳。现代医学证明穴位处有比较丰富的神经、血管、淋巴管组织分布,所以可通过各种耳穴刺激法达到治疗及预防疾病的目的。耳穴按压法适应广,奏效快,无副反应,操作简单。利用耳穴按压法可解除患者的痛苦,预防各种并发症,降低患者对药物的依赖心理及副反应。根据中医辨证论治原则,我们选用胃经上穴位具有调中焦、和脾胃、理气降逆作用,神门穴具有调节大脑皮层兴奋性和胃肠功能的作用。本研究证明,采用耳穴按压法,可通过经络腧穴作用,以达到疏通防治效果。同时,配合饮食护理,心理护理指导患者保持良好的大便习惯,适当运动,减少恶心、呕吐的发生机率。实验证明通过护理干预的患者,恶心、呕吐的发生率明显降低,方法简便易行,实用性强,值得推广。

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(收稿日期:2010-01-11)

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