中西医结合治疗2型糖尿病周围神经病变的临证体会
时间：2022-09-13 06:18:08
[摘要] 目的:探讨糖尿病周围神经病变的较佳治疗方法。方法:将患者随机分为治疗组与对照组，每组42例。对照组采用甲钴胺注射液500 μg治疗，每日1次肌肉注射；治疗组采用甲钴胺注射液500 μg，每日1次肌肉注射加口服益气养阴活血中药。比较两组治疗前及治疗后神经传导速度，并对患者进行心理、健康等护理。结果:两组治疗后，治疗组临床症状及腱反射改善率明显优于对照组。治疗后两组神经传导速度较治疗前有明显改善，其差异有统计学意义；且治疗组较对照组改善明显（P＜0.05），其差异亦有统计学意义（P＜0.05）。结论: 甲钴胺注射液加服中药治疗糖尿病周围神经病变效果优于单纯甲钴胺注射液治疗。
[中图分类号] R587.2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-087-02
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，可以出现在1型糖尿病和2型糖尿病病程中，据估计糖尿病患者中的发病率约为60%[1]。严重影响患者生活质量。因此，早期有效的治疗显得尤为重要。临床中我们在积极控制血糖的基础上，加用中药益气养阴活血收到了较好的效果，现总结如下:
1 资料与方法
1.1临床资料
84例均为我院门诊及住院糖尿病伴周围神经病变患者，按随机数字表法随机分为治疗组、对照组各42例。2组患者性别、年龄、病程、病变程度经统计学处理无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部病例均按照WHO1999年诊断标准诊为2型糖尿病，有典型的糖尿病性周围神经病变的临床表现：四肢末梢神经感觉异常或障碍，腱反射减弱或消失，神经传导速度减慢。排除其他原因所致的神经病变。
1.2治疗方法
两组均按统一标准控制血糖。在饮食疗法的基础上均给予胰岛素或其他降糖药，将血糖控制在正常范围以内，对照组在此基础上应用甲钴胺注射液500 μg肌肉注射，每日1次，30 d为1个疗程，另外予降黏调脂、扩张血管、活血化瘀及对症治疗。治疗组在上述治疗的基础上每日加服中药生黄芪30 g，生地30 g，苍术15 g，元参30 g，葛根15 g，紫丹参30 g，牛膝15 g，桑枝30 g，桂枝15 g，全虫10 g，乳香10 g，没药10 g。以上药物加水400 ml煎汁200 ml，再复煎200 ml，2次药液混合，早晚各服1次，每次200 ml，30 d为1个疗程。一般治疗1～2个疗程。疗程前、后用DISA1500型肌电图仪检测运动神经传导速度(MNCV)(正中神经、腓神经)，感觉神经传导速度(SNCV)(正中神经、腓神经)。
1.3 疗效观察
1.3.1 疗效评定标准显效:临床症状消失，腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加5 m/s以上，或恢复正常；有效:临床症状好转，腱反射改善，肌电图神经传导速度较前增加
1.3.2 统计学处理数据以均数±标准差（x±s）表示，数据组间比较及治疗前后比较用t检验。
2 结果
治疗组42例中，显效25例，有效12例，无效5例，总有效率88.1%。对照组42例中，显效19例，有效13例，无效10例，总有效率76.2%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。
3 讨论
糖尿病周围神经病变(DPN)，是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。按临床表现分为双侧对称性多发神经病变及单侧非对称性多发神经病变。早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。发病机制目前尚未完全清楚，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相互作用有关。近年来活性型甲基维生素B12(甲钴胺)被证明具有促进神经再生和激活作用，对糖尿病神经病变效果较好[2]。
糖尿病周围神经病变属于祖国医学“痹证”范围[3]。中医[4]认为:“久病入络”、“久病必瘀”。本病在中医古籍中亦早有阐述。如《丹溪心法》云“腿膝枯细、骨节烦痛”等；《王旭高医案》中亦有“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”的记载。后世医家根据临床表现主要为肢体末端麻木、疼痛，多将其归为中医“痹证”及“痿证”范畴。本病是因糖尿病日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实证。病位在脉络，内及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。
糖尿病周围神经病变的病机是动态演变的过程，阴亏是其发生的关键；气虚是其迁延不愈的症结；阳虚是发展的必然趋势；血瘀是造成本病的主要原因，且血瘀贯穿于始终。因此我们在临床治疗中多采用施老[5]的降糖对药生黄芪、生地、苍术、元参、葛根、紫丹参益气养阴、活血化瘀来控制血糖，并加用桑枝，桂枝舒筋通络；牛膝不仅活血化瘀，而且具有补肾强筋骨作用；全蝎祛风湿，通经络，止痛；乳香、没药皆能活血止痛，但乳香行气以活血兼能伸筋，通经舒络而止痛。没药是散瘀而活血，消肿定痛，一偏于血，一偏于气，二药合用相得益彰，诸药合用，共奏益气养血、活血化瘀、舒筋活络止痛之功。同时，我们在治疗过程中对患者进行健康的饮食指导及患肢的生活防护指导，减轻患者的心理压力，提高患者对治疗的依从性，从而提高患者的临床疗效。
[参考文献]
[1]李翔，刘志民.糖尿病周围神经病变代谢与分子机制研究进展[J].医学综述，2006，（12）1：26.
[2]杨廷强，朱瑾，李秀钧.大剂量甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].华西医学，2007，22（1）:131.
[3]姬厚民.黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病周围神经病变33例[J].中国现代医生，2007,45(17):62.
[4]林兰，魏军平.第五次全国中西医结合糖尿病学术研讨会会议纪要[J].中国中西医结合杂志，2000，(11): 875.
[5]吕景山.施今墨对药[M].北京：人民军医出版社，2001.114.
（收稿日期：2008-02-28）
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