肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗的效果

摘要：目的探索鼻咽癌患者放射治疗中采用肿瘤放射增敏剂的效果。方法在我院2014年8月至2016年6月间收治的鼻咽癌患者中随机选出120例作为本次研究的对象，全部患者均在我院接受放射治疗，根据是否采用肿瘤放射增敏剂作为分组的标准，对照组患者采用常规放射治疗，未使用肿瘤放射增敏剂；观察组患者在放射治疗中加用肿瘤放射增敏剂，对比分析两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗有效率80．0％高于对照组的56．67％（P＜0．05）；观察组患者治疗期间的皮肤反应、白细胞减少、恶心呕吐、贫血、血小板减少、肝肾功能异常不良反应发生率分别为：48．33％、63．33％、68．33％、58．33％、81．67％、70．0％，对照组患者分别为：51．67％、66．67％、73．33％、63．33％、80．0％、75．0％，两组对比差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在鼻咽癌放射治疗中加用肿瘤放射增敏剂不会增加不良反应，且有助于提高放射治疗的效果，延长生存期，值得在临床上推广应用。

关键词：肿瘤放射增敏剂；鼻咽癌；放射治疗；不良反应；甘氨双唑钠

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，放化疗是治疗晚期鼻咽癌的首选方法，但是在放化疗治疗中可能出现多种并发症，影响治疗效果，尤其是颈部皮肤反应较为明显［1］。皮肤反应是肿瘤患者接受放疗常见的并发症，严重的情况下可能导致放疗治疗无法顺利进行，延长患者的住院时间，增加经济负担。随着医学技术的发展，不少放射增敏剂开始在临床上得到推广应用，其能有效增强放射治疗的效果［2］，而随之而来的就是肿瘤放射增敏剂是否会对人体的正常组织、细胞产生影响。为探索肿瘤放射增敏剂用于鼻咽癌放疗治疗中的价值，特开展本次研究，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料从我院2014年8月至2016年6月间收治的鼻咽癌患者中随机选出120例为研究对象，全部患者均为低分化癌，均为首次接受放射治疗，可测量到鼻咽部的肿物以及颈部淋巴结转移病灶，肝肾功能和血象分析正常，KPS评分在80分以上，无远处肿瘤转移。根据是否采用肿瘤放射增敏剂为分组的标准。对照组患者60例，男43例，女17例，年龄35～62岁，平均（46．9±5．4）岁，其中Ⅱ期18例，Ⅲ期36例，Ⅳa期6例。观察组患者60例，男40例，女20例，年龄33～65岁，平均（47．6±5．5）岁，其中Ⅱ期15例，Ⅲ期37例，Ⅳa期8例。两组患者的一般资料经对比分析差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．2方法两组患者均采用放射治疗，采用6MV－X线进行常规外照射，分割照射为200cGy／次，双侧面颈联合野作为主野，折射3600cGy后，缩野避开脊髓等部位进行照射。在外照射过程中，控制好对脑干、颞叶、视神经等部位的照射剂量，对于鼻咽部的照射剂量，应该控制在DT7200cGy／36f／7～8w，颈部淋巴结则为：DT7000cGy／35f／7～8w，颈部预防性用量为5600cGy。观察组患者在放射治疗过程中使用肿瘤放射增敏剂，选用甘氨双唑钠（生产企业：山东绿叶制药有限公司；批准文号：H20070031），在放疗治疗前给患者静脉滴注甘氨双唑钠，每次800mg／m2，使用100mL的生理盐水进行甘氨双唑钠的稀释，然后给予患者静滴，30min内静滴完，每周3次，直到放疗治疗结束。两组患者均连续放射治疗3个月后进行临床指标的评定。1．3疗效评估标准根据WHO制定的实体瘤疗效评价标准进行评估，完全缓解：患者的病灶完全消失且持续时间4周以上。部分缓解：病灶缩小50％以上且持续4周以上。稳定：病灶缩小在50％以内或是病灶增大≤25％，持续时间在4周以上。进展：病灶增大＞25％或出现新的病灶。有效率＝完全缓解率＋部分缓解率。1．4观察指标观察两组患者的治疗有效率、不良反应发生率。1．5统计分析使用SPSS17．0软件对本研究中的数据资料进行分析处理，计数数据采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者有效率对比观察组患者的治疗有效率为80．0％，对照组有效率为56．67％，差异具有统计学意义（χ2＝6．829，P＜0．05）。见表1。2．2两组患者不良反应发生率对比两组患者的皮肤反应、白细胞减少、恶心呕吐、贫血、血小板减少、肝肾功能异常不良反应发生率上差异均无统计学意义（P＞0．05）。见表2.

3讨论

放射治疗能在不对正常组织细胞造成损伤的情况下提高肿瘤靶区的照射剂量，提高治疗效果［3］。但是，正常组织的放疗耐受剂量仍然是放射治疗中所不能逾越的剂量限制因素。在放疗治疗中，不同的恶性肿瘤对放射线的敏感性不同，如：生殖细胞肿瘤、淋巴瘤等经过单纯的放疗治疗就能取得较好的治疗效果，在放疗后局部控制时间长，复发率低［4］；而软组织肉瘤等对放疗不敏感，因而即使在大剂量的照射下也很容易复发。鼻咽癌放疗后的局部复发率极高，改善肿瘤的乏氧性，提高放射治疗的敏感性是临床研究的重点。临床上陆续提出了许多类型的肿瘤放射增敏剂，而肿瘤细胞具有乏氧性，这使得临床上的乏氧细胞增敏剂成为放射增敏剂的研究热点［5］。甘氨双唑钠是乏氧细胞增敏剂的代表，其能转移受损分子上的电子，促使放射线所致的肿瘤细胞损伤固定于细胞核内以及抑制肿瘤细胞中受损因子的修复，进而提高放射治疗对肿瘤细胞的杀灭作用［6－7］。甘氨双唑钠能提高肿瘤内乏氧细胞的放射敏感性，具有增敏作用，在食管癌的放射治疗中应用具有非常显著的增敏效果［8］。而且，甘氨双唑钠是一种低毒性高效的放射增敏剂，在头颈部肿瘤放射治疗中应用能起到协同增敏效果［9］。本研究结果显示，观察组患者的有效率明显高于对照组，指出肿瘤放射增敏剂的应用有助于提高治疗效果。本研究两组患者的不良反应发生率进行对比分析发现，两组患者在各种不良反应发生率上差异不大，且多数不良反应为Ⅰ～Ⅱ级，经过对症处理后即可得到缓解，能继续接受放射治疗，指出甘氨双唑钠的应用安全性较高。有学者对紫杉醇和甘氨双唑钠这两种增敏剂的疗效进行对比分析发现，两种增敏剂的疗效相差不大，其中紫杉醇虽然能减少远处转移的发生，但是急性不良反应多，临床上应结合患者的病情合理选择增敏剂［10］。综上所述，肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗中的应用有助于提高治疗效果，不会增加不良反应，安全性较高，值得推广应用。

作者：李文媛 陈光辉 顾国强 单位：广东省茂名市电白区人民医院