治疗胆囊残部综合症体会

【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0109－01

胆囊残部综合症（SGR）是胆囊切除不完全所致的术后症状复发的并发症。近年来随着生活水平的提高，饮食结构的变化，胆囊结石发病率逐年增加，通过各种方法手术治疗的病例在增加，伴随着并发症胆囊残部综合症的发病率亦在增加，现就我科近年来收治本病26例综合分析如下：

1 临床资料：本组病例，男性11例，女性15例。年龄37—69岁。残余胆囊最大4.3cm×2.5cm，最小2.0cm×2.0cm。23例残余胆囊内存在结石一至数枚不等，结石最大者直径2.0cm，最小者直径0.2cm。症状复发的时间为首次手术后6个月至3年余。轻者表现为上腹部隐痛不适、厌油腻、腹胀、恶心，重者为上腹部阵发性绞痛及右肩背部放射性疼痛，其中4例首次术后胆瘘3-6个月不愈，8例出现黄疸，本组病例23例经B-US或CT确诊，3例在二次手术探查中确诊，其中22例行胆囊残端切除术，4例术中同时探查胆总管，发现胆总管结石，以上均痊愈出院。本组26例6个月-4年随访症状消失。

2 原因分析：通过本组病例的诊治分析其原因，我认为主要有以下几方面的因素：①胆囊与周围组织严重粘连，术中难以彻底解剖分离。②胆囊急性炎症，胆囊壁重度充血水肿，致剥离困难。③行胆囊大部切除术时未严格掌握适应症。不探查胆囊残部致结石遗留或对胆囊残端粘膜未认真刮除。④一味追求小切口或应用腹腔镜手术，导致胆囊颈部不能彻底显示。⑤胆囊畸形，如哑铃形胆囊、葫芦状胆囊、双胆囊或胆囊管行走变异，术者未能及时发现和处理。⑥病人合并心肺等疾病，在术中发作而致手术仓促草率，胆囊切除不完全。

3 防治：为了避免SGR的发生，一定要正确和慎重应用胆囊切除术。尤其现在小切口胆囊摘除术和腹腔镜胆囊摘除术的普及要更加慎重，严格掌握手术时机和手术方法的选择。SGR诊断并不困难，当胆囊切除术后频繁出现右上腹或上腹绞痛，右肩背部放射痛，甚至出现黄疸时经B-US或CT等检查即可确诊。SGR治疗我们认为一经确诊宜尽早手术，争取切除胆囊残端。我们的体会是首次胆囊切除术至二次手术的时间间隔越长，剧烈发作右上腹痛的次数越少，通常胆囊残部炎症越轻，二次手术时胆囊残部的分离越容易，本组病例大多数均属此情况。但也有部分病例因首次手术后发生胆瘘，胆囊残部周围粘连严重，给探查和分离造成极大的困难。

总之：对于SGR一经确诊尽早手术，争取切除胆囊残部。