中药内服加西药喷剂外用治疗过敏性鼻炎疗效分析

[摘要] 目的 观察中药内服结合丙酸倍氯米松鼻喷雾剂外用治疗过敏性鼻炎的临床效果。 方法 征求患者和家属意见后将符合标准的59例患者分为两组，治疗组30例，对照组29例；治疗组采用中药内服结合丙酸倍氯米松鼻喷雾剂外用治疗，对照组单纯采用丙酸倍氯米松鼻喷雾剂外用治疗。 结果 治疗组患者中，显效19例，有效9例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组患者中，显效11例，有效13例，无效5例，总有效率为82.8%，两组间比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 中药；内服；丙酸倍氯米松鼻喷雾剂；外用；过敏性鼻炎

[中图分类号] R76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0136-02

过敏性鼻炎属特应性个体接触过敏原后由IgE介导的介质（多为组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，临床表现为鼻腔黏膜对某些刺激过度敏感而产生超出正常范围的过强反应。据相关资料统计，该病在世界范围发病率达10%～25%[1]，而我国的发病率更高，为37.74%，全国患者近5000万，而且目前发病年龄逐渐趋向低龄化[2]。过敏性鼻炎是耳鼻喉科诊治的常见病，约占全部鼻炎的40%[3]，严重影响患者的学习、工作和生活质量。本院从2010年1月～2012年6月采用中药内服结合丙酸倍氯米松鼻喷雾剂外用治疗过敏性鼻炎30例，取得了满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组59例患者均患有过敏性鼻炎，将其分为两组。观察组30例，其中，男17例，女13例，年龄11～69岁，平均38.5岁，病程5个月～15年。对照组29例，其中，男15例，女14例，年龄13～68岁，平均37.9岁，病程6个月～16年。两组患者的性别、年龄、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床症状

连续3个月以上有鼻塞、鼻痒、流清水样鼻涕、打喷嚏等症状，鼻腔检查可见黏膜苍白水肿或鼻甲充血肿胀，变应原皮肤点刺试验呈阳性，特异性IgE抗体检测呈阳性。

1.3 诊断标准

参照中华医学会耳鼻咽喉学会1997年制订的变应性鼻炎诊断标准[4]。

1.4 排除标准

孕妇及哺乳妊娠期妇女，对丙酸倍氯米松鼻喷雾剂过敏者，哮喘、肿瘤、严重肝肾功能障碍及肺结核患者、肾上腺皮质功能亢进者等不适于本研究治疗方法的患者。

1.5 治疗方法

对照组患者单纯使用丙酸倍氯米松鼻喷雾剂（葛兰素史克生产，商品名：伯克纳），每天早晚各1次，每次每鼻孔2揿 （40μg/揿），每天用药量为400 μg，连用1个月为1个疗程。喷鼻后适当用淡盐水清洗鼻腔。治疗组在使用丙酸倍氯米松鼻喷雾剂药物的基础上，采用中药调理治疗，方药组成：黄芪30 g、防风30 g、党参15 g、辛夷10 g、白术10 g、柴胡10 g、莶草10 g、诃子10 g、五味子10 g、炙甘草10 g、细辛3 g。水煎服，每日1剂，早晚2次服用。10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。治疗期间不使用其他治疗方法，戒烟限酒，少吃辛辣油腻食物。随访时间6～9个月。

1.6 疗效判定标准

按照海口会议修订的疗效评定方法进行疗效评定[3]。显效：临床症状及体征基本消失，半年以上无复发；有效：临床症状基本消失，体征明显减轻，偶有复发；无效：临床症状体征与治疗前相比无明显改变或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

治疗组30例患者中，显效19例，有效9例，无效2例，显效率为63.3%，总有效率为93.3%；对照组29例患者中，显效11例，有效13例，无效5例，显效率为37.9%，总有效率为82.8%。两组间总有效率比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

过敏性鼻炎属鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症，诱发于花粉、真菌、动物皮毛、食物、药物接触、气候变迁等过敏或非特异性刺激[5]。该病具有发作反复和频繁的特点，发病率高、难以根治。很多患者因为嗅觉或睡眠不良导致食欲减退，对工作和生活都会造成极大的影响，如果长期迁延不治，病情就会不断发展，或诱发鼻窦炎、鼻息肉、过敏性哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、冠心病、心肌梗死、高血压、脑血管意外等疾病。由于过敏性鼻炎的发病机理还没有完全搞清楚，彻底根治尚难以做到，临床以药物治疗为主，包括口服抗组胺药和鼻腔局部用糖皮质激素喷剂[6]。但是传统抗组胺类治疗药物和有些激素类药有副作用大、不良反应多的缺点，服药后可能出现便秘、口干、鼻黏膜干燥、痰液变浓等症状，并产生困乏和疲倦，对肝、肾也有损害，严重者还将导致肥胖、感染、色素沉着等病症。所以选择无副作用的中药和不良反应少而疗效好的糖皮质激素类药物联合用药是治疗过敏性鼻炎较好的方案。

丙酸倍氯米松鼻喷雾剂是一种强效局部用糖皮质激素，其药效机制是通过鼻腔内用药，来增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，使组织胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并降低抗原-抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，降低平滑肌的收缩反应，从而达到治疗过敏性鼻炎的效果，用药后有较好的抗炎作用，且副作用相对较小。相关研究资料显示，该药经鼻腔喷入，每次每鼻孔2揿，每日2次，每揿50 μg，其临床有效率达80%以上，药物不良反应发生率为10%[7]。如何在不降低效疗的情况下，减小副作用的发生率，是医生必须认真思考的问题。而通过适当降低丙酸倍氯米松鼻喷雾剂的每次用药量来减少不良反应发生率，与此同时通过增加中药治疗来提高疾病治疗效果，应该是一项不错的选择。本组治疗正是采取这种联合用药方案的有效尝试，并取得了满意的效果，与对照组比较，治疗组的治疗效果明显提高，尤其是显效率。

中医认为发生过敏性鼻炎既有内因，也有外因。内因是肺、脾、肾三脏虚损，脏腑功能失调；外因主要风寒、异气之邪侵袭鼻窍而致病[8]，内因为本，外因为标，二者合而为患，致肺气虚弱，卫阳不固，风寒外邪乘虚而入，或异气诱发所致，故中医讲究辩证施医，标本兼治。治疗中药方剂中，黄芪有养肝利脾、益气固表之效用；防风有祛风胜湿、抗过敏之用；党参可健脾益肺，增强免疫力；莶草可滋阴养血、治肝肾风气；炙甘草可补脾和胃，益气复脉；辛夷主治鼻塞、鼻渊、鼻流浊涕；白术用于脾虚食少、痰饮眩悸；柴胡用于感冒发热、清虚顺气；诃子能治喘咳痰嗽；五味子可敛肺滋肾，用于肺肾两虚之虚咳、气喘；细辛可温肺通窍、治鼻塞、鼻渊。通过服用这些中药，内可补肺固卫、温阳健脾、温肾助阳、化气行水，外可祛寒养气，除邪驱异，达到提高机体免疫、降低机体过敏状态的功能，发挥出安全可靠、疗效持续、复发率低等效用优势。

相对于西药作用快却在药物疗效过后症状多复发的特点，中医药治疗作用慢但疗效稳定而持久的优点，把中西医治疗过敏性鼻炎的优点结合起来并发挥出来，达到显著、高效、长期的治疗效果，正是中药内服加西药喷剂外用治疗过敏性鼻炎取得满意疗效的理论基础，该方法疗效显著，值得推广。

[参考文献]

[1] Bousquet J，Khaltev N，Cruz AA，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma（ARIA）2008[J]. Allergy，2008，63（86）：158-160.

[2] 徐佩茹，李敏.过敏性鼻炎的诊断与治疗新进展[J].临床儿科杂志，2007，25（1）：4-7.

[3] 高建忠，郭蕾.麻附细辛汤加味治疗变应性鼻炎42例疗效观察[J].山西中医学院学报，2007，8（3）：41-41.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134-135.

[5] 刘桦，王鹤尧，张佳丽.过敏性鼻炎的治疗药物研究进展[J].中国临床学杂志，2007，16（3）：196-198.

[6] 韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学新进展[M].北京：人民卫生出版社，2007：190-193.

[7] 陆慧.伯克纳治疗血管运动性鼻炎的疗效观察[J].北方药学，2011，8（11）：12-12.

[8] 杜英杰，孔令娟，杨杰.中医治疗过敏性鼻炎研究进展[J].实用中医药杂志，2011，27（4）：280-281.

（收稿日期：2013-03-28 本文编辑：袁 成）