阑尾炎及其护理

摘 要：阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率为0.1%一0.2%；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。

关键词：阑尾炎 护理

阑尾是一个手指大小的细小盲管。它附着在大肠顶端与小肠的交汇处。开放的末端与大肠相连，另一端闭锁，物体可以进进出出，但却没有出口。阑尾能像小肠一样收缩，也拥有与小肠一样的。分泌性内壁如果阑尾的开放端口因故堵塞（由于肿胀或者大肠中的物质堵住了开口），阑尾会因内壁的分泌物而肿胀。肿胀会妨碍血液供给，阑尾组织会因此死亡。摘除肿胀阑尾的手术（阑尾切除术）是解决问题的唯一途径。阑尾如不摘除，最终将会破裂，再不治疗就会引起生命危险。2012年8月至2013年3月期间对护理过急性阑尾炎切除手术体会报告如下：

一、临床检查资料

资料回顾性分析医院收治的急性阑尾炎患者16例，其中男9例，女8例，年龄在12～68岁，发病到住院时间为1～12h，平均时间6h。通过血常规检查结果：血白细胞总数和中性粒细胞有不同程度的升高，临床诊断均为急性阑尾炎。均进行阑尾切除手术，急性阑尾炎切除手术后患者一般情况良好，恢复正常饮食；体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常后出院。

二、急性阑尾炎的症状及处理方法

（一）急性阑尾炎的症状

初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏寒、高热，体温可达39℃-40℃以上。腹痛多起于脐周和上腹部，开始痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加，典型症状应有恶心呕吐、食欲减退等消化道症状和转移右下腹痛和发热，体征是右下腹麦氏点局限性压痛和反跳痛。

（二）处理方法

急性单纯性阑尾炎，条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察。

化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾。

发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，待3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样的急症手术。

三、护理

（一）术前护理

由于阑尾它附着在大肠顶端与小肠的交汇处。开放的末端与大肠相连，另一端闭锁，物体可以进进出出，但却没有出口。阑尾能像小肠一样收缩，也拥有与小肠一样的。分泌性内壁如果阑尾的开放端口因故堵塞（由于肿胀或者大肠中的物质堵住了开口），阑尾会因内壁的分泌物而肿胀。肿胀会妨碍血液供给。一般护理急性阑尾炎发作期应卧床休息，取半卧位；禁食，以减少肠蠕动，有利于炎症局限，禁食期间静脉补液维持体液平衡。应用有效抗生素控制感染，禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。护士还要观察病情、观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如病人腹痛加重、高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。做好术前准备嘱病人禁食水，备皮，完善术前检查，保证手术顺利进行。做好病人健康教育和心理护理向病人和家属介绍有关阑尾炎的知识。讲解手术的必要性和重要性，稳定病人情绪，减轻焦虑，使它们能积极配合治疗和护理。

1.术前饮食。禁忌任何食物的摄入消化道及腹部较大的手术后，肠道处于低功能状态，须禁食。

2.术后护理。病人回病房后按不同的麻醉方式，安置适当。半卧位，术后1～2天禁食，静脉输液并遵医嘱使用抗生素，待肠鸣音恢复、排气后进饮食。保持切口敷料清洁干燥，及时更换被渗血渗液污染的敷料。观察切口愈合情况，及时发现切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受压，保持通畅。观察生命体征、腹部症状和体征，及时发现并发症。术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。术后一定要做好患者的心理护理，耐心的解释病因，分析病情，消除病人的恐惧心理，给予她们更多的理解、关怀和体贴，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓励。

3.术后饮食。阑尾炎手术在手术 后只需要禁食一天，第二天就可给流食，第三天半流食，第五天即可给软饭，后给予清流质、少渣半流质。饮食中限制含粗纤维素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等，以减少大便次数和未消化的粗纤维对伤口的磨擦。

四、急性阑尾炎术后并发症的护理

切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。

参考文献：

[1] 吕学兰.外科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，1993.34：79-85.

[2] 黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京：人民军医出版社，1994.11：45-57.

[3] 吕树森.外科学[M].北京：人民卫生出版社 ，1998：21： 25-32.