腹腔镜胆囊切除术的围术期护理

[摘要] 目的:探讨腹腔镜胆囊切除术围术期的护理方法。方法:回顾性分析173例腹腔镜胆囊切除手术患者的临床资料,总结护理经验。结果:术前、术后采取有效的护理措施,除5例术中转开腹手术外,其余患者手术顺利,恢复良好,均愈合出院,无一例发生感染。结论:腹腔镜胆囊切除术具有切口小、损伤小、痛苦小、愈合快等优点,加强围术期的心理护理、术前的充分准备、术后严密观察并及时处理并发症,是手术成功、患者早期康复的重要保证。

[关键词] 腹腔镜;胆囊切除术;围术期护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-164-01

腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种微创手术,具有手术创伤小、安全性能高、对腹腔脏器干扰轻、恢复期短等优点,目前被广泛应用在治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病。我院2004年8月～2009年10月共行腹腔镜胆囊切除术173例,效果良好,现将围术期护理体会总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者中男68例,女105例;年龄27～86岁;胆囊结石102例,胆囊息肉43例,胆囊炎28例。

1.2 手术方式

气管插管全麻,分别在患者脐部、右肋下缘锁骨中线、右腋前线及上腹正中近剑突处做直径5～10 mm的4个小孔,经脐孔插入气腹针建立气腹,再置入腹腔镜,另3个小孔置入带电凝的钳及分离钩,将腹腔镜与电视摄像系统连接,通过监视器荧光屏观察腹腔内情况及胆囊切除的手术操作,最后通过腹部小切口将切除的胆囊拉出体外。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理腹腔镜胆囊切除是近年来开展的新技术,多数患者对于LC很陌生,对手术的安全性、治疗效果及费用心存担忧,常表现为紧张、恐惧、焦虑。因此,在患者入院后给予系统的护理干预[1],使患者获得足够的腹腔镜相关知识是非常必要的。术前医务人员主动与患者及家属交谈,将腹腔镜手术与一般手术的区别、优点、适应证、麻醉方式、手术过程、时间、愈后效果及创口的大小等进行详细的讲解,以消除患者紧张、恐惧心理,在良好的心理状态下接受手术治疗。

1.3.1.2 术前准备①术前检查:积极完善术前各项常规检查和专科检查,控制原发病,选择最佳手术时机、手术方式。②健康宣教:进行相应的练习及特殊训练,以减少术后并发症的发生。③皮肤准备:因为腹腔镜手术需在脐部或在脐周穿刺建立操作孔,故既要彻底清洁脐内污垢,又要保证脐周皮肤完好无损,操作程序:润肤油、肥皂水、双氧水、碘伏,尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激,这对伤口感染控制具有重要的临床意义。④胃肠道准备:术前1 d禁食易产气食物,如牛奶、豆浆等;术前12 h禁食;术前6 h禁饮[2]。必要时术前1 d晚上用温盐水灌肠,清洁肠道,减少腹胀气。术晨置胃管,抽空胃内容物,使术野显露和减少误伤胃肠脏器。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 一般护理气管插管全麻术后需严密观察病情变化,常规给予心电监护、去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,低流量吸氧4～6 h。待患者完全清醒,生命体征平稳后改为半卧位,8～10 h后可协助离床活动。术后观察有无腹胀、肌紧张、发热等情况。如有引流管,要观察引流液颜色、量,及时了解是否有内出血。

1.3.2.2 饮食护理腹腔镜胆囊切除术是在全麻下进行针对胆道系统的手术治疗,对消化道几乎无影响,全麻清醒后无异常即可拔除胃管,术后12 h可进食,先进流食,术后1 d可进半流质食物,若无不适则进低脂肪的食物,但进食时应避免产气或刺激性食物,防止术后肠胀气。

1.3.2.3 术后并发症的预防及护理①呕吐:呕吐是腹腔镜胆囊切除术后常见并发症,主要因为CO2腹腔残留积聚吸收所致, 发生呕吐的患者应观察呕吐物的色、量、频率。一般对症处理即可缓解。②腹腔内出血:腹腔内出血是胆囊切除术后比较严重的并发症,绝大部分发生在术后24 h内,术后第1天应严密观察患者有无出血征象。术后6 h内每小时测血压1次,同时注意脉搏的变化,并要观察腹腔引流液的量及色,若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大应及时报告医生。必要时作好再次手术的准备。③急性腹膜炎:胆管损伤、胆漏是腹腔镜胆囊切除术常见的严重并发症。主要原因是肝外胆管损伤和胆囊管处理不当[3],急性腹膜炎是胆管损伤、胆漏和腹腔感染的共同临床表现,因而要严密观察术后患者有无腹膜刺激征,置引流管患者观察引流的颜色、性质、数量。

2 结果

173例患者术中转开腹手术5例,中转原因均为胆囊与周围组织严重粘连。其余成功实施腹腔镜胆囊切除术,住院时间为4～6 d,出院后随访无后遗症,效果满意。

3 护理体会

腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊切除术相比较,具有“三小一快”的优点:即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快,被誉为外科发展史上的一个重要里程碑。同时加强围术期的心理护理、做好术前的充分准备、术后严密观察并及时处理并发症,是确保手术成功、患者早期康复的重要基础。

[参考文献]

[1]季雪莲,王瑞利,刘晖.心理干预在减轻下腹部腹腔镜手术牵拉疼痛中的作用[J].齐鲁护理杂志,2007(2):75-76.

[2]颜桂兰,李永敏.腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会[J].贵州医药,2007,31(7):671.

[3]梁华.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗[J].国际医药卫生导报,2009,15(12):48-51.

(收稿日期:2010-02-23)