哺乳期急性乳腺炎诊疗体会

[摘要] 目的:探讨哺乳期急性乳腺炎的病因、治疗与预防措施。方法:回顾性分析我科2006年9月～2008年9月980例哺乳期急性乳腺炎的治疗方法,包括局部湿热敷、通乳排奶、脓肿穿刺排脓或脓肿切开引流等。结果:6例经穿刺排脓后治愈,24例经脓肿切开引流后治愈,其他患者经早期通乳排奶后治愈且无并发症。结论:乳腺炎的早期诊治非常关键,早期局部湿热敷、通乳排奶,操作简单、方便,易于掌握,值得临床应用。

[关键词] 哺乳期;乳腺炎;通乳排奶

[中图分类号] R655.8 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-166-02

Experience in treatment of acute lactation mastitis

CHANG Qinglong, ZHANG Yanwu, JIA Guocong,FENG Aiqiang

(Department of Mamatary in the No.3 Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China)

[Abstract] Objective: To investigate the etiology, treatment and preventive measures of acute lactation mastitis. Methods: The treatment methods, including local humid fomentation, dredging breast duct and discharging milk ,puncturing abscess and removing the abscess or abscess incision and drainage and so on of 980 cases of acute lactation mastitis were retrospectively analysised from September 2006 to September 2008 in our department. Results: 6 cases were cured after puncturing abscess and removing the abscess, and 24 patients were cured after abscess incision and drainage, and other patients were cured by early dredging breast duct and discharging milk without complications. Conclusion: The early diagnosis and treatment of mastitis is critical. The treatment methods including local humid fomentation, dredging breast duct and discharging milk are simple, convenient, easy-to-master and worthy of clinical application.

[Key words] Lactation; Mastitis; Dredging breast duct and discharging milk

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染,是哺乳期妇女的多发病、常见病,以初产妇最多见[1],通常发生在产后3～4周。哺乳期乳腺炎起病急、病情变化快,影响正常哺乳,对产妇造成很大的生理不适与心理压力,严重者常导致哺乳中止,影响母婴的身体健康。总结分析我科两年间980例哺乳期乳腺炎的临床资料,探讨有效的防治措施,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

980例患者均为女性,年龄23～26岁,平均26.4岁;初产妇896例(91.4%),经产妇84例;发病时间1～6 d;内陷者18例;左侧460例,右侧440例,双侧80例;发生在产后1周内16例,1～2周34例,3～4周860例,第5周38例,5周以上32例。

1.2 临床表现

所有患者均有不同程度疼痛、包块、肿胀,多数患者在发病初期有畏寒、发热、乏力等症状,高热者36例。大部分患者血常规白细胞总数及中性粒细胞比例不同程度偏高。30例患者经彩超证实为脓肿形成,患侧腋窝淋巴结肿大者168例。

1.3 治疗方法

用毛巾在20%硫酸镁温水溶液中浸湿后,在包块处持续局部热敷,每次30 min,毛巾变凉后更换,每天4～6次,每次热敷后均要通乳排奶[2]。涂少许凡士林于疼痛处,一手托起,另一手五指分开,自根部,用五指由四周轻轻向方向按摩,呈梳理式抓拿,抓拿力由轻渐重,不宜用力挤压或旋转按压,而是顺着乳管的方向,施力下压,将淤积的乳汁慢慢排泄出,大约10次。再用右手示、拇2指拉住向上牵拉,以扩展乳晕区的输乳管。然后4指托住用两拇指稍用力自乳根部向挤压,使乳汁排出,重复几次,使包块变软或消失。体温升高及血常规白细胞偏高者,合理使用抗生素及退热药与支持治疗。脓肿未形成者,可正常哺乳。脓肿形成者,如脓肿较小、单个脓肿、患者全身中毒症状不明显者,可穿刺抽脓,腔内注药治疗。每日或隔日穿刺、注药1次,直至治愈。如脓肿较大、多个,患者合并寒战、高热者,应及时切开引流[3]。局麻下波动最明显处切开,脓腔较大者,手指要分开纤维间隔,排净脓液,无菌生理盐水冲洗脓腔,腔内放置油纱布,每日或隔日换药,直至脓腔闭合。如合并乳漏者,要及时断奶。

2 结果

6例患者并发小脓肿,经局部穿刺注药后治愈。24例并发大脓肿者,经切开引流及断奶后,逐步治愈。其他患者均经局部热敷、通乳排奶后治愈,无其他并发症。

3 讨论

乳汁淤积和细菌入侵是引起哺乳期急性乳腺炎的两个主要原因[4]。乳汁淤积常见原因有:①或乳管异常,如内陷或偏小,婴儿吸吮不便或费力;既往有手术史者,可能导致乳管粘连,而使乳汁排出不畅。②产妇缺乏哺乳经验或婴儿吸乳少,无法使乳汁完全排空。③皲裂,产妇疼痛拒绝哺乳,而使乳汁淤积。细菌入侵的原因有:①产妇哺乳后对保健与清洁不够。②、乳晕处皮肤皲裂。③婴儿口腔合并感染。感染的细菌主要为金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌,但以金黄色葡萄球菌为主。如青霉素不过敏者,可首选青霉素治疗。如青霉素过敏者,可选用红霉素[5]。针对病因要采取积极的预防措施,避免乳腺炎的发生。内陷严重者,妊娠前要手术矫正;较轻者,可作操,经常、反复牵拉使其内陷改善[6]。严重内陷或无者,产后无法哺乳,产后应立即断奶处理。掌握正确的哺乳方法,产后尽早诱导排奶,保持乳汁排泄系统畅通。哺乳期急性乳腺炎的预防至关重要,要提高认识,避免该疾病的发生。

一旦患上乳腺炎,要尽早诊断,尽早治疗,阻止病变的进一步发展。局部湿热敷及通乳排奶方法简单,易于掌握,疗效可靠。本研究中绝大多数患者经过处理后均治愈,且无任何副作用,不影响正常的哺乳,产妇恢复快,值得临床推广。

[参考文献]

[1]徐增祥,史常旭.现代妇产科治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002:639.

[2]杨凯平,李东梅,牛春梅,等.手法疏通辅助治疗哺乳期急慢性乳腺炎[J].护理学杂志,2008,23(24):57.

[3]李朝安.早期急性乳腺炎治疗体会[J].中华医学实践杂志,2004,2(6):491.

[4]朱锡琪,李玉珠.外科学[M].上海:上海医科大学出版社,1995:74-76.

[5]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:353-354.

[6]魏玲丽,黄忠俊.产褥期乳腺炎预防与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(11):819-820.

(收稿日期:2010-04-06)