中年期患者单纯舒张压增高的分析及健康教育

作者单位：264002 山东省烟台市海港医院

通讯作者：梁英

【摘要】 目的 探讨中年期患者舒张压增高的原因及健康教育在治疗中的作用。方法 将单纯舒张压增高的中年患者100例随机分成实验组和对照组。两组原有治疗方法不变，但对实验组采用集体健康教育和个体化健康教育相结合的方式，进行相应的健康教育。结果 1年后实验组生活方式，体检结果明显好转，高血压控制有效率高于对照组（P

【关键词】 单纯舒张压异常； 健康教育

舒张压的高低主要反映外周阻力的大小，主要是由于外周小动脉阻力增大所致，而弹性大动脉僵硬度可能正常或较低，对单纯舒张期高血压应根据心率快慢，合理选用长效钙拮抗剂或а受体阻滞剂等药物，有时也需联合用药。但最根本的是综合治疗，即改善生活方式、减轻社会压力等，配合健康教育的指导。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改掉不健康的行为，消除或减少影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。高血压的健康教育不同于其他教育，其实质是一种治疗干预措施［1］。2008年5月～2009年5月笔者随机抽取52例单纯舒张压增高的中年患者，通过健康教育和降压药物的综合治疗，取得了明显效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例100例均为初中以上文化程度，其中男性58例，女性42例，年龄30～60岁，病程0.6～15年，随机分为两组，实验组52例，其中伴有冠心病者9例，糖尿病者5例，高脂血症者14例；对照组48例，其中伴有冠心病者10例，糖尿病者6例，高脂血症者11例。两组性别、年龄、发病情况有均衡性。

1.2 入选标准 （1）符合《中国高血压防治指南》诊断标准，且均为单纯舒张压升高患者。（2）确诊高血压6个月以上。（3）曾或正在进行降压药物治疗。

1.3 方法 原有高血压治疗方法不变，对照组继续原治疗；实验组采用集体健康教育知识讲座，发放高血压、糖尿病、冠心病等相关宣传教育手册结合个体化的交流、与家属沟通、服药指导、饮食活动指导等方式进行。并且出院后电话随访、定期复查、监测血压等，由专门护士负责，按正规血压测量方法，使用台式汞柱血压计，被测量血压者至少安静休息5 min以上，进行记录并分析。

1.4 健康教育的内容

1.4.1 集体健康教育 实验组分批接受集体正规的高血压健康教育，内容包括请心血管主治以上医师讲解高血压的病因，尤其是单纯舒张压升高的机理、主要临床表现、分期、药物的选择、饮食与运动、情绪的控制、注意事项及并发症等，并发放科室自制的知识手册，让患者自己随时学习并让家属监督。

1.4.1.1 降压治疗的药物选择方面 （1）长效钙拮抗剂如波依定、络活喜等这类药物对周围血管有高度选择性，对降舒张压效果明显。（2）α受体阻滞剂（如特拉唑嗪等）可直接扩张血管，降低外周血管阻力，使舒张压明显下降，有较好疗效。（3）对心率快的舒张压升高患者，可加用β受体阻滞剂，心率减慢时，舒张压降低的幅度比收缩压降低的幅度大。（4）联合用药，可采用转换酶抑制剂加缓释异搏定等可能比单一用药效果更佳［2］。各种降压药物对舒张压的作用可能有所不同，更重要的是联合用药。另外，在控制血压的同时，对合并脂代谢异常的给予他汀类药物治疗，对合并血糖异常的给予严格糖尿病饮食、运动及降糖治疗等，从而使血脂血糖恢复或接近恢复正常。

1.4.1.2 集体健康教育的内容及目标（主要从改善生活方式方面） （1）限盐饮食：高盐饮食会使血压升高，减少食盐摄入量可降低正常人的高血压发生危险并使高血压患者血压趋于平稳，还可使动脉粥样硬化性心血管疾病的发生危险有所降低。食盐量一般减至6 g/d，个别可降至5 g/d。（2）戒烟限酒：戒烟或吸烟（5支/d），每日酒量≤1两白酒（酒精30 g）。（3）合理膳食：大量流行病学研究显示饮食与血压关系密切。多食粗制谷类高纤维食物，增加新鲜的果蔬，减少糖的摄入等。每日脂肪的热量小于每日摄入总热量的30%，饱和脂肪酸小于7%。（4）限制体质量和加强运动：减少热量摄入，增加有氧运动，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，使体质量指数在20～24 kg/m2。规律的体育锻炼是维持机体和心血管系统管腔顺应性、健康体质量的基础，并可改善心血管疾病的危险因素，降低其他慢性疾病的发生危险，还可使心血管疾病患者的相关症状有所减轻。（5）控制腰围：高腰围是代谢综合征最主要的危险因素。男性腰围≤90 cm，女性腰围≤80 cm。（6）放松训练：通过气功、太极拳等活动，调节神经张力避免紧张刺激。

1.4.2 个体化健康教育 对于一些血脂血糖高、肥胖、嗜烟酗酒、应酬多、不能坚持锻炼、思想负担较重或不重视的个体等采取个体化教育，纠正一部分患者存在的误区，如认为血压降至正常而不再连续服药；因工作忙或出差而忘记服药；不愿改变饮食习惯等错误观念，帮助其改变不良生活方式，从而提高降压效果。

1.5 疗效评定标准

1.5.1 生活方式改变 实验前后对研究对象进行影响血压的常见危险因素（如高盐饮食、吸烟饮酒、不控制体质量、缺乏锻炼、社会压力过大等）进行调查，对教育组和对照组在导致高血压危险因素的人群数量进行比较。

1.5.2 血压控制效果 （1）显效：舒张压下降>10 mm Hg至正常；或虽舒张压未达到正常，但其下降>20 mm Hg。（2）有效：舒张压下降

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0软件进行分析，以P

2 结果

2.1 降压效果 实验组1例自动放弃，1例因工作调动未参与调查，余50例完成实验。实验组降压效果的总有效率为90%，对照组总有效率为54.2%（显效10例，有效16例），两组间差异有统计学意义（P

2.2 生活方式改变情况 实验组患者通过良好的健康教育，其中能坚持良好生活方式的人员显著增加。

3 讨论

高血压患者，尤其是中年期患者，体力和耐力均趋下降，社交活动和应酬频繁，面对多重生活压力，长期精神紧张、生活不规律、工作时间长、熬夜、吸烟饮酒、活动少等多种因素使舒张压偏高。据统计，舒张压升高，而收缩压正常，这类患者约占全部高血压患者的10%～15%［2］。长期高血压会导致并发症的发生，突发心脑血管意外的情况时有发生，另外，中年期患者通常伴有代谢异常，高血压和高血脂两者共存时对血管内皮损害更加明显，更易于促进动脉粥样硬化的发生，尤其是多种代谢异常的患者。因此，要进一步减轻心脑血管病发生的危险性，就要把高血压患者存在的心脑血管病危险因子进行全面干预。通过健康教育后，患者对疾病的相关知识知晓率明显提高，思想上更为重视，不良的行为习惯得以改正，生活质量方面得以提高，心理压力得到缓解，在生活方式方面也取得满意效果。

表1 两组降压疗效比较［n，n（%）］

参考文献

［1］ 陈光.高血压患者健康教育近况.中国全科医学，2005,8:1020-1021.

［2］ 朱平先,戴伦.如何降低舒张压.中华高血压杂志，2007,6:447.

（收稿日期：2011-04-27）