自我管理干预在COPD患者的应用综述

摘要：慢性阻塞性肺疾病在临床比较常见，患者自身的心理状态、生活应激等与慢性阻塞性肺疾病具有高度相关性，且慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量与正常人比较存在一定的差异。而随着现代医学模式的转变，自我管理能力与生活质量已经得到了广泛重视，在很多地区与医院作为预后判断的最终目标。本文首先概述了慢性阻塞性肺疾病的发病情况，分析了自我管理干预的内涵，然后综述了自我管理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用模式与价值。

关键词：自我管理干预；慢性阻塞性肺疾病；应用模式

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的一种常见慢性疾病，都有一定的致残率与死亡率[1，2]。并且疾病自身可受气流受限，患者自身能力与知识缺陷，影响活动能力和生活质量，也可能由于他们自身对于疾病认知不足，造成很多心理障碍；患者自我护理能力不强，加重了社会及医疗负担[3，4]。而随着生物-心理-社会医学模式的提出，人们对慢性阻塞性肺疾病的认识转变，精神、心理、行为因素受到学者普遍关注，认为管理干预在慢性阻塞性肺疾病的发生、发展、症状持续等方面所起的作用巨大[5～7]。并且慢性阻塞性肺疾病是慢性终生性疾病，也需要长期自我管理，社会与家庭投入巨大，鼓励慢性阻塞性肺疾病患者主动参与的自我管理项目已经得到健康专家的认可[8]。本文为此具体综述了自我管理干预在COPD患者的应用情况。

1 慢性阻塞性肺疾病的发病情况

COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，严重危害人类健康和生活质量。其发病主要呈进行性发展，其主要特点表现为肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应、气流受限不完全可逆。慢性阻塞性肺疾病的确切病因尚不十分清楚。流行病学调查显示我国目前约有4000多万人存在慢性阻塞性肺疾病，致残人数在500万左右，每年超过100万人死于慢性阻塞性肺疾病，而大约千万患者长期受到生活的制约，生活质量不好[9]。研究表明呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病会影响患者的活动耐力及日常生活能力，并导致低情绪状态，严重影响患者生活质量[10]。

2 自我管理干预

2.1 自我管理干预的定义 自我管理为在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种心理生理、社会变化、管理症状与治疗以及做出生活方式改变的能力。自我管理干预为个体通过对自身行为的观察、评估、强化以实现某种目标，并在实现相关目标过程中形成的自我效能感。

2.2 自我管理干预的形式 到目前为止，现有的治疗手段仅能延缓其病程进展，总体效果不好，也还没有明确的药物能够改变慢性阻塞性肺疾病的发病与进程，对于患者生活质量的改善不佳。干预方式主要采用认知行为干预策略提供的自我管理效能信息，包括小组和个人教育，辅以现代影像学等教育材料。也可以进行家庭式个体教育项目，教育完成后每月1次电话随访，由健康专家对患者进行1次/w的个体教育[11]。此外运动训练因其对呼吸功能的益处也越来越多，在自我管理项目内容也得到了广泛应用，主要包括固定自行车训练、步行、登楼梯等。同时也可以使用教育小册子进行干预，其不仅方便患者了解疾病知识，还为干预人员提供了参考教材。

3 自我管理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用模式与价值

3.1 自我管理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用模式 帮助患者建立正性的认知模式，对患者进行心理学方面的健康教育，从而降低焦虑、抑郁引起的相关应激作用；告知患者干预流程，使其认知、情感、行为三者和谐，让患者更好地面对疾病带来的心理问题。要结合患者年龄、性别、既往手术史等给予个性化的心理健康教育同时积极鼓励患者积极进行自预，使其以放松心情的心态来缓解焦虑和恐慌情绪，有针对性地对患者进行认知干预。由患者评价自己的行为，认识自己的能力。尊重患者，对其隐私及相关资料进行保密，消除其顾虑，从而缓解心理压力；及时告知患者恢复及愈后预测等情况[12]。也需要通过计划、执行、检查和总结的循环过程不断修订和改进，使得临床护理标准逐步完善，最终达到积极的预后效果，才能将防控慢性阻塞性肺疾病的各项措施真正落实。

3.2 自我管理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用价值 自社区医务人员可组织慢性阻塞性肺疾病以团体的形式举行各种活动，增强家属对患者的关心、支持、理解和鼓励，从而减少患者疾病的加重次数，进而减轻了社会医疗负担。有学者也评估了慢性阻塞性肺疾病自我管理项目对患者住院率的远期影响，为他们搭建相互学习，让患者在活动中通过与他人交流和对他人的观察学习，结果显示干预2年后仍可降低住院率[13]。还有学者用普适生活质量量表与疾病特异性的生活质量量表检测1年后患者的健康状况，结果显示自我管理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用能有效改善健康状况[14]，也表明提高自患者我管理及相关疾病知识和技能，改善身体功能和情绪功能及生活质量[15～17]。

总之，COPD具有高发病率与高致残率等特点，自我管理干预在COPD患者的应用具有简单方便的特点，也有利于促进患者康复。

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