自我管理教育对风湿病患者自我管理疾病能力的影响

【前言】自我管理教育对风湿病患者自我管理疾病能力的影响由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。风湿病属于自身免疫性疾病,是一组症状和体征各异的慢性全身性疾病,具有病程长、疗效慢、易反复等特点,使患者内心活动极为复杂。如敏感多疑、悲观失望等,这些不良心态都不同程度地影响患者治疗、康复及生活质量[1],需要采取有效的健康教育进行改善。为此,本科自2008年1...

【摘要】 目的 探讨自我管理教育对风湿病患者自我管理疾病能力的影响。方法 将86例风湿病患者随机分成观察组和对照组各43例,观察组在药物治疗的同时对患者进行有针对性的自我管理教育,而对照组则行常规健康教育。比较健康教育前后两组患者自我管理疾病的能力、自我效能水平的测评。结果 自我管理教育前两组患者的自我管理疾病的能力、自我效能水平的测评相比较(P>0.05),差异无统计学意义,自我管理教育后6个月随访观察,两组患者的自我管理疾病的能力、自我效能水平的测评相比较(P

【关键词】 自我管理教育;风湿病;自我管理行为;自我效能

Applying self-managemente ducation to improve the disease self-management ability of patients with rheumatic

【Abstract】 Objective to investigate self-managemente ducation to improve the disease self-management ability of patients with rheumatic. Methods 86 patients with rheumatic were divided into the observation group and the contrast group at random and each group consisted of 43 patients equally. Patients in the observation group took medication and at the same time they received conventional health education in accordance with the self-managemente ducation while the contrast group only used the routine health education. Compared the disease self-management ability of patients of the two groups before and after the health education. Results Before the health education, comparing the two group, (P>0.05), such difference didn’t have statistical value. But in the random visit and observation six months after the health education, comparing the self- efficacy and self- management behavior of the two group, (P

【Key words】 Self-managemente ducation;Rheumatic; Self-management behavior ;Self- efficacy

风湿病属于自身免疫性疾病,是一组症状和体征各异的慢性全身性疾病,具有病程长、疗效慢、易反复等特点,使患者内心活动极为复杂。如敏感多疑、悲观失望等,这些不良心态都不同程度地影响患者治疗、康复及生活质量[1],需要采取有效的健康教育进行改善。为此,本科自2008年1月至2009年1月期间对住院的风湿病患者实施自我管理教育,取得了一定的效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年1月至2009年1月在本院住院的风湿病患者共86例,病种:类风湿性关节炎38例,系统性红斑狼疮19例,强直性脊柱炎18例,多发性肌炎5例,系统性硬化症2 例,干燥综合征4例。将两组患者随机分为实验组和对照组各43例,两组患者一般资料见表1。

表1

两组患者一般资料比较

组别例数年龄 (岁)病程(年)文化程度 症状社会支持

小学初中高中 大专以上轻度中度重度 好 差

实验组 4330.3±10.31 4.23±1.214 8238 8 132224 19

对照组 4332.1±9.674.15±1.076 718127 152123 20

t值1.1810.459

χ2值 1.8760.233 0.047

P值 >0.05>0.050.5980.8900.829

1.2 方法

1.2.1 分组 将患者随机分为对照组和实验组,两组患者药物治疗基本一致,对照组进行常规的健康教育,实验组在对照组常规教育的基础上,实施如下自我管理教育。

1.2.2 开展多种形式的自我管理教育活动 包括集体教育活动、小组讨论和个别指导。集体教育活动主要由责任护士负责,小组讨论主要围绕有相同问题的一组患者进行,责任护

作者单位:519000 广东省珠海中山附属第五医院护理部

士根据这些问题对他们进行小组教育,开展针对性的教育和指导,让他们掌握更多的自我管理相关知识,并互相交流对疾病的认识和经历。个别指导以电话指导和门诊再教育为主。由责任护士负责对患者的全程追踪随访,随访形式包括门诊随访和电话随访,每例患者每月至少随访1次,病情不平稳时,则增加电话随访频率。随访时,责任护士评估患者的健康状况,并及时给予相应的指导和再教育,干预时间为6个月。

1.2.3 自我管理教育内容 ①向患者提供相关的报刊文摘、健康小册子、健康节目频道等;②借助数字或图片与患者讨论风湿病是何种性质的疾病、原因、治疗方法、预后、急性期以及慢性期的注意事项等,同时教会患者及家属一些简单的护理常识和技能。集体健康教育5~8例患者为一小组,每周3次,每次40 min,讲解有关风湿病常识,点播各自病情,自我分析,增强患者对疾病的认识;③ 对文化程度低,年龄大的患者使用通俗易懂的语言。反复讲解疾病的治疗,用药及转归,告诉患者尽量避免加重疾病的各种诱因,认真解答患者的疑问,风湿病大多病程迁延,不能操之过急。过高地估计治疗效果而达不到心理上的满意度时,易产生悲观失望的心理,要准确认识疾病,客观面对治疗效果,既不能丧失信心,也不能盲目乐观;④进食低盐、低糖、高蛋白质的饮食,每餐吃到七成饱,适当控制饮食,适当坚持锻炼,监测体质量,对于已经发胖的患者,告知停药后症状会自动消失,以消除顾虑,切记不可突然停药,以免出现反跳现象,加重病情;⑤告知发生跌倒的不良后果及预防措施,如入厕、起床、洗涤等要站稳后移步,提高动作的协调性,上下楼梯及公共汽车时要扶扶手,穿合脚的防滑鞋,地板不宜过湿等。同时注意补钙;⑥帮助个体之间形成互助小组,促进组内成员之间的相互支持、相互提醒、相互督促、相互鼓励,共同分享彼此的经验,共同采纳健康的生活方式和行为。

1.2.4 观察比较指标 采用自设问卷,由经过培训的护士先向患者解释问卷中各问题及填表要求,然后由患者自行填写,如患者无法填写,则由患者自述,护士。分别于教育前和教育后6个月对患者进行自我效能评分。本研究评价问卷及评分标准,①采用美国斯坦福大学患者教育研究中心 Dr1Kate Lorig等人创建的《自我效能测量表》及其评分[2]标准。评价内容包括6项,每项以 1~10分进行测量,1分表示“毫无自信”,10分表示“非常自信”。评价指标有两个:1~4项的平均分反映“症状管理自我效能” (管理疲劳、疼痛等症状的自信心);5~6项的平均分反映“疾病共性管理的自我效能”(在总体上管理所患疾病,如锻练、按医嘱服药等的自信心)。②自行设计的风湿病患者自我管理行为问卷,该问卷由30个条目组成,分6个项目,即保持良好生活习惯、自我处置药物行为、自我监控症状行为、心理自我调整行为、出现新问题及时处理、定期复诊,每项得分分为 4个等级 (0~3分),即:未做到=0分,部分做到=1分,大部分做到=2分,完全做到=3分。由于自我管理的各分项目所包含的条目数不同,为使评价时项目之间具有可比性,分析时转换为10分制记分,总体自我管理行为为各项目的平均分,分数越高,说明患者的自我管理行为越好。本问卷经过咨询专家并经预试验反复修改而成。

1.2.5 资料收集方法 自我管理教育前和自我管理教育后6个月由责任护士对患者的自我管理能力和自我效能进行问卷调查,由患者自己填写,无阅读能力的患者由责任护士解释并协助填写。

1.2.6 统计学方法 采用SPSS 10.0软件包进行统计,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者健康教育前及健康教育后6个月自我效能评分的比较,见表2。

表2

两组患者健康教育前及健康教育后6个月自我效能评分的比较

项目

症状管理自我效能疾病共性管理自我效能

观察组(n=43例)对照组(n=43例)t值P值 观察组(n=43例)对照组(n=43例)t值P值

健康教育前6.43±1.356.69±1.231.320>0.057.56±1.38 7.69±1.17 0.647 >0.05

健康教育后6个月7.89±1.676.78±1.454.654

由表2可见,实验组患者经过自我管理教育后患者自我效能评分明显高于对照组,两者比较,(P

2.2 两组患者健康教育前及健康教育后6个月自我管理能力评分的比较,见表2。

表3

两组患者健康教育前及健康教育后6个月自我管理能力评分的比较(x±s)

项目

健康教育前健康教育后

观察组(n=43例)对照组(n=43例)t值P值 观察组(n=43例)对照组(n=43例)t值P值

自我管理能力总分 7.21±0.867.26±1.05 0.342>0.05 8.16±0.977.35±0.865.794

保持良好的生活习惯 8.64±1.198.92±1.081.616>0.059.69±1.238.86±1.274.354

自我处置药物行为 7.68±1.457.85±1.370.790>0.05 8.89±1.267.96±1.45 4.490

自我监控症状行为 4.93±1.465.01±1.370.371>0.05 6.23±1.025.15±1.35 5.919

心理自我调整行为 6.57±1.656.67±1.550.410 >0.05 7.63±1.626.53±1.264.970

出现新问题及时处理 8.52±1.478.83±1.311.460>0.05 9.73±1.178.92±1.21 4.463

定期复诊6.51±1.636.57±1.590.244 >0.057.82±1.686.79±1.524.216

3 讨论

3.1 自我管理教育对风湿病患者的重要性 风湿病的临床特点是病程长,需长期服药,且病情时有反复,疼痛活动受限,长期卧床,久经病痛折磨,且失去或部分失去在家庭、社会中所担任的角色,又进入患者角色,不同程度存在各种各样的忧虑,如担心疾病复发,拖累家人,增加经济负担;患病后生活方式的改变,饮食、行为的调整等等。对于患者来说,生活方式的改变、行为的调整、对疾病的有效自我管理成为影响治疗效果的主要因素之一。但是生活方式的改变和行为的调整是一个持续的、渐进的、艰难的过程。长久以来养成的生活习惯不是一朝一夕就能改变的。对此笔者采用自我管理教育帮助患者进行持续的指导,协助他们做到疾病的自我管理,及时调整心态,克服由此产生的负性影响,维持患者良好的健康状况。

3.2 自我管理教育提高了风湿病患者的自我管理疾病的能力和自我效能 自我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一,其核心理念是强调患者在慢性疾病管理中的中心作用,提高患者自我管理疾病的能力。自我管理教育并不等同于单纯的说教式教育,还包括教给患者解决问题的技巧,不同慢性疾病,如糖尿病、哮喘、关节炎的自我管理研究项目均表明,自我管理教育比单纯的说教式的患者教育更有效[3]。由表2、表3可见,实验组患者通过自我管理教育后,在患者自我效能提高的同时,自我管理能力总分、保持良好的生活习惯、自我处置药物行为、自我监控症状行为、心理自我调整行为、出现新问题及时处理、定期复诊等分项得分较对照组明显提高(P

Barlow 将自我管理定义为[4]:在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化,以及做出生活方式改变的能力。有效的自我管理是为了维持满意的生活质量,个人必须具备能力去监测身体状态,同时还要管理行为的变化以及情感的反应,如抑郁、愤怒等。所以,自我管理不仅仅是简单的对于治疗的依从性,身体和社会等方面的管理都应融合到长期应对慢性疾病的过程中。它的形成与其所获得的实践成功经验、替代性经验、言语劝说及情绪和生理状态有关。由此可见,应用自我管理教育对提高患者的自我管理能力是必要的。

参 考 文 献

[1] 孙利萍,刘春娟,王云.影响风湿病患者生活质量的相关因素分析及护理. 陕西医学杂志,2001,30(5):302-303.

[2] Lorig K, StewartA, Ritter P, et al. Outcome measure for health edu2 cation and other health care interventions. ThousandOaks (CA):Sage Publications, 1996:41-44.

[3] 刘鹏飞,汪涛,王宜芝慢性疾病自我管理的研究进展.中华护理杂志,2006,4(14 ):354-356.

[4] Barlow J , Wright C, Sheasby J , et al. Self management approaches for people with chronic conditions:A review. Pat2ient Educ Couns, 2002 , 48:177-187.