影响儿科病房护理安全的因素及对策

摘要：目的 探讨影响儿科病房护理安全的因素，总结护理对策，提高护理质量。方法 回顾分析2013、2014年度中存在的护理安全问题，对比分析在制度落实、护士技术、医嘱执行、用药错误及患儿家属违医行为等影响护理安全行为方面经过培训前后的差异。结果 患方违医行为（P>0.05）无统计学意义外，其余各项同比下降最高的是护士技术因素81.8%，最低的是患方违医行为45.5%。结论 通过对儿科护士的针对性培训，转变护士观念，能较大幅度的降低护理安全问题的发生率，护理质量得到明显提高。

关键词：儿科病房；护理安全；对策

护理安全是指在实施护理服务的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍或死亡[1]。儿科接收的患者由于发育不成熟，症状不典型、病情变化快、护患沟通难度大、患儿和家属违医行为高以及护理工作量大等特点，容易出现护理不良事件。因此及时查找儿科护理工作中的不安全因素，采取针对性的护理对策，才能有效的防范和减少护理纠纷及不良事件的发生[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 以我院儿科病区2013、2014年度各收治患儿3750例和3950例中存在护理安全问题的75例和28例为研究对象。

1.2方法 调查分析2013年度中存在的每例护理安全问题，追根溯源的梳理护理安全问题发生的原因，2014年初针对原因采取了相应的措施，对护士专业技术及责任意识、护患沟通和患儿家属违医行为等影响护理安全行为方面进行了培训，对比分析这两个年度在过培训前后护理不良事件发生率的差异。

1.3统计学方法 采用SPSS11.5软件进行数据处理，用（x±s）描述结果，以P

2 结果

除患方违医行为（P>0.05）无统计学意义外，其余各调查项同比均有显著下降，其中同比下降最高与最低的是护士技术因素和患方违医行为分别为88.5%和45.5%。影响儿科护理安全问题的主要因素见表1。

3 讨论

3.1强化制度建设是提高护理质量的重要核心 对现有的护理质量管理体系的组织结构、护理管理岗位职能和各项护理规章制度结合儿科病区具体情况进行修改，认真落实护理质控的各项要求，建立顺畅的信息反馈。当护理安全问题发生时，应做到：①护士第一时间上报并做好相关事项的详细登记；②护士长及时指定熟悉情况的专人与患方进行沟通，力求避免事态升级；③护士长将各项记录、检验报告、患者的标本及造成事故的药品、器械等妥善保管以备鉴定研究之用；④按事件性质、情节轻重上报护理部。事后护士长组织全科室人员对该事件进行讨论总结，吸取教训，提出防范措施，以提高认识，为全面提高护理质量打下坚实的基础。

3.2强化护理人员责任意识是提高护理质量的重要前提 因部分护士的责任心不强而导致用药错误或医嘱执行错误引发的护理安全问题占发生率的49.5%。为此，科室定期不定期的组织护士学习护理工作中的先进事例，树立科室中护理先进典范。例如：让护理人员清楚规范的儿科护理病历既是患儿在医院治疗各阶段的情况记录，也是当医疗纠纷发生后重要的司法证据之一，从而理解病历书写的要求是：准确及时、真实完整、语句通顺、字迹清晰工整且不能用任何其它方法掩盖或去除原来的字迹，否则护理病历就失去证明能力。增强护理人员的责任感，恪守职业操守，严格执行“三查八对”等各项核心制度，进行有效的身份识别，促使护士认真落实查对制度，这样可以有效地防止护理纠纷、事故的发生[3]。

3.3强化护理人员专业技能是提高护理质量的重要手段 护理人员专业技能的高低与护理不良事件的发生率是直接关联的，部分护理人员操作技术水平不高，穿刺技术不过硬也是引发护理安全问题的重要原因之一。因此，科室结合儿科护理人员的个人专业能力水平，根据不同年资段和专业技术能力层次进行分层级制定相应的培训计划，为每位护士定制各培训阶段后应达到的专业能力水平。每周进行护理查房、理论及技术操作培训及考核，每位护士在每阶段培训后写出培训心得体会供科室内成员传阅和评价，以利于相互改进和吸取他人之长。强调各阶段考核结果与绩效工资挂钩，实行优质优酬，同时作为评优评先和参加外出培训的依据之一。只有具备过硬的专业技能才能切实保证护理质量。

3.4强化护士护患沟通技能是构建和谐护患关系的重要措施 部分儿科护士因护患沟通技能或沟通意识不强而引发护理安全问题。良好护患关系的建立，应从培训护士的沟通技能做起。从患儿入院时，住院过程中，出院或转诊时三个阶段护士应具备的个人形象及礼仪、语言沟通和非语言沟通的技能技巧进行培训。患儿入院时要多角度进行健康宣教，让患儿及家属感受到护理人员的关心和爱心；患儿住院过程中经常巡视病房，了解家属所需，耐心解释患儿家属的疑问，护理过程中准确执行医嘱，对治疗过程中可能出现的不良反应和应对的措施做到在治疗前详细告知；出院或转诊时认真进行医嘱并送上亲切的祝福。规范护士的言行举止，改善护患关系，降低医疗纠纷的发生，提高护理工作的质量及患儿家属的满意率[4]。

3.5强化健康教育是降低患儿及家属的违医行为的重要方法 时下，家属溺爱患儿的情况普遍，家属心疼患儿而出现违医行为的情况时常可见。由此，健康宣教的重要作用不言而喻。①对患方进行常规的环境介绍，要在签订《儿科住院知情同意书》时把患儿擅自离院，自行调节输液滴速，离开医疗区去外面玩耍，拒绝采血及特殊检查行为的风险性和危害性等事项进行重点讲解；②要对患方进行护理工作内容的宣传，让患方理解护士是医师的眼，也是医师详细掌握患儿病情变化的重要途径之一，提高患儿及家属对护士的理解和信任；③在巡视病房时，若发现问题及时与家属沟通，嘱咐家属注意患儿安全。只有患方自觉遵规守纪才能进一步保障患儿安全提高护理质量。

4 结论

总之，当儿科病房发生护理安全问题时，只要及时的梳理原因，采取正确的对策，就会取得明显的成效。护理安全工作不仅需要提高护理人员良好的语言沟通技巧，专业的理论知识及操作技术，还必须具备耐心、细心、责任心，优化护理工作的质量，时刻把患者放在第一位，为患者创造一个安全、舒适、温馨的环境，才能有效地提高儿科护理质量[5]。

参考文献：

[1]李继平.护理管理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：173.

[2]闫修香.影响儿科病房护理安全的因素及护理对策[J].中国实用医药，2012，07（14）：219-220.

[3]高艳.腕带标识在儿科病房应用中存在的问题及对策[J].全科护理，2013，11（14）：1284.

[4]王梅.儿科病区护理安全的影响因素及对策探讨[J].中外医疗，2013，2：151.

[5]刘璇，志英.儿科护理安全的影响因素分析及对策[J].中国医药指南，2013.10（29）：504-505.