完全性先天性房室间隔缺损胎儿期超声心动图特征

摘 要 目的：探讨完全性先天性房室间隔缺损(AVSD)胎儿期的超声心动图特征，以提高产前诊断率。方法：回顾性分析15例完全性先天性房室间隔缺损的胎儿期心动图特征进行总结分析。结果：15例胎儿完全性先天性房室间隔缺损，经产后解剖证实。其中合并心内畸形6例，合并心外畸形6例，无合并其他畸形3例。结论：本资料结果显示，完全性先天性房室间隔缺损的胎儿期超声诊断声像并依此可将其检出，房室间隔缺损多合并其他的心、内外畸形。所以心、内外畸形的检出也是非常重要。

摘 要 目的：探讨完全性先天性房室间隔缺损(AVSD)胎儿期的超声心动图特征，以提高产前诊断率。方法：回顾性分析15例完全性先天性房室间隔缺损的胎儿期心动图特征进行总结分析。结果：15例胎儿完全性先天性房室间隔缺损，经产后解剖证实。其中合并心内畸形6例，合并心外畸形6例，无合并其他畸形3例。结论：本资料结果显示，完全性先天性房室间隔缺损的胎儿期超声诊断声像并依此可将其检出，房室间隔缺损多合并其他的心、内外畸形。所以心、内外畸形的检出也是非常重要。

关键词 完全性 房室间隔缺损 胎儿 超声心动

关键词 完全性 房室间隔缺损 胎儿 超声心动

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.234

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.234

完全性先天性房室间隔缺损(AVSD)又称房室共道畸形或完全性心内膜垫缺损，是一组累及房室间隔、室间隔及房室瓣的复杂先天性心脏畸形，近年来随着仪器性能的改善和产前诊断技术的提高，AVSD的产前超声诊断已被临床所重视，现将完全性先天性房室间隔缺损胎儿期超声声像特征总结如下。

完全性先天性房室间隔缺损(AVSD)又称房室共道畸形或完全性心内膜垫缺损，是一组累及房室间隔、室间隔及房室瓣的复杂先天性心脏畸形，近年来随着仪器性能的改善和产前诊断技术的提高，AVSD的产前超声诊断已被临床所重视，现将完全性先天性房室间隔缺损胎儿期超声声像特征总结如下。

资料与方法

资料与方法

2010年7月～2011年7月产前超声检出77例胎儿心脏畸形资料中AVSD病例15例，孕妇年龄23～37岁，胎儿孕周20～37周。

2010年7月～2011年7月产前超声检出77例胎儿心脏畸形资料中AVSD病例15例，孕妇年龄23～37岁，胎儿孕周20～37周。

仪器与方法：①仪器：IU-22彩色超声诊断仪、IE-33彩色超声诊断仪，探头频率3.5～6.0MHz。②方法：选用胎儿检查程序，首先进行产科超声常规检查与测量，以确定胎儿生长发育与孕周是否相符，了解每个受检胎儿的方位后，采用四腔心切面头侧偏斜法快速筛查胎儿心脏的方法检查心脏，对怀疑有先天性心脏畸形或存在其他心外畸形的胎儿，进一步按心脏节段分析法对胎儿心脏进行详细检查，横切胎儿胸部获取四腔心切面，在此切面仔细观察，明确心房、心室、房室间隔、左右房室瓣膜以及肺静脉与左房的连接关系；在四腔心切面基础上探头向胎儿头侧略偏斜可观察到左、右室流出道切面，并对主动脉弓及动脉导管弓矢状切面检查，对心脏的主要结构和连接关系进行全面评价。四腔心切面是诊断AVSD的主要切面，但是左、右室流出道切面对AVSD合并心内畸形的检出非常重要。

仪器与方法：①仪器：IU-22彩色超声诊断仪、IE-33彩色超声诊断仪，探头频率3.5～6.0MHz。②方法：选用胎儿检查程序，首先进行产科超声常规检查与测量，以确定胎儿生长发育与孕周是否相符，了解每个受检胎儿的方位后，采用四腔心切面头侧偏斜法快速筛查胎儿心脏的方法检查心脏，对怀疑有先天性心脏畸形或存在其他心外畸形的胎儿，进一步按心脏节段分析法对胎儿心脏进行详细检查，横切胎儿胸部获取四腔心切面，在此切面仔细观察，明确心房、心室、房室间隔、左右房室瓣膜以及肺静脉与左房的连接关系；在四腔心切面基础上探头向胎儿头侧略偏斜可观察到左、右室流出道切面，并对主动脉弓及动脉导管弓矢状切面检查，对心脏的主要结构和连接关系进行全面评价。四腔心切面是诊断AVSD的主要切面，但是左、右室流出道切面对AVSD合并心内畸形的检出非常重要。

结 果

结 果

15例AVSD胎儿病例，其中合并心内畸形6例(6/15，40%)，合并心外畸形6例(6/15，40%)，无合并其他畸形3例(3/15，20%)。合并心内畸形中右室双出口2例，肺动脉狭窄2例、永存动脉干、左心发育不良、大动脉转位、左右心房增大、心包积液各1例；合并心外畸形中四肢短小1例，双肾发育不良2例，十二指肠闭锁2例，食道闭锁1例，羊水过多3例，羊水过少2例。其中2例做了染色体核型分析，均为21-三体。胎儿AVSD病例15例，全部经引产尸体解剖证实，产前超声诊断的胎儿AVSD情况，见表1。1-三体。胎儿AVSD病例15例，全部经引产尸体解剖证实，产前超声诊断的胎儿AVSD情况，见表1。

讨 论

讨 论

完全性房室间隔缺损，是由于胚胎早期正常心内膜垫发育过程中房室管背腹两侧的隆起未在管腔中线部分融合或根本无隆起，心脏还是原始的房室管，以后原始心房顶部和心室底部的突起便无心内膜垫做依靠，故无法在中央融合，由于心内膜垫参与房室瓣的形成，因此二、三尖瓣也受影，造成瓣膜畸形。完全性AVSD病理特点是低位房间隔缺损、心内膜型室间隔缺损和房室瓣畸形三大病变同时组成，可分为A、B、C三种类型。超声特征为在胎儿四腔心切面上显示房间隔下部及室间隔上部连续性中断，仅见一组房室瓣在心脏中央房闭运动，心脏中央“十”字交叉消失，四个心腔相通，而心脏房室大小及心室与大动脉连接正常，彩色多普勒能更直观显示四个心腔血流互相交通。完全性AVSD由于有特征性的超声诊断特征，产前超声诊断较易且准确。胎儿期四腔心切面是诊断本病的主要切面，大部分异象都可以在此切面上显示。完全性AVSD易合并心内外其他部位畸形，其中合并心内畸形中右室双出口，肺动脉狭窄、永存动脉干、大动脉转位等。产前如果仅用四腔心切面检查胎儿心脏，本病合并心内畸形将会被漏诊，这将影响临床对胎儿预后的判断。我们采用四腔心切面头侧偏斜法快速筛查胎儿心脏的方法检查心脏，合并心内畸形均被检出。据文献报道，胎儿AVSD常与染色体畸形有关，约50%伴发染色体异常，本组资料只做了2例染色体核型检查，2例均为21-三体，但也有报道显示先天性AVSD很少合并染色体畸形及心内外畸形。胎儿期AVSD预后不佳，因为其多合并其他心内、外畸形或染色体异常，产前做出明确诊断，可让孕妇选择是否终止妊娠，如确需继续妊娠，应抽羊水或脐带血确定染色体核型检查。

完全性房室间隔缺损，是由于胚胎早期正常心内膜垫发育过程中房室管背腹两侧的隆起未在管腔中线部分融合或根本无隆起，心脏还是原始的房室管，以后原始心房顶部和心室底部的突起便无心内膜垫做依靠，故无法在中央融合，由于心内膜垫参与房室瓣的形成，因此二、三尖瓣也受影，造成瓣膜畸形。完全性AVSD病理特点是低位房间隔缺损、心内膜型室间隔缺损和房室瓣畸形三大病变同时组成，可分为A、B、C三种类型。超声特征为在胎儿四腔心切面上显示房间隔下部及室间隔上部连续性中断，仅见一组房室瓣在心脏中央房闭运动，心脏中央“十”字交叉消失，四个心腔相通，而心脏房室大小及心室与大动脉连接正常，彩色多普勒能更直观显示四个心腔血流互相交通。完全性AVSD由于有特征性的超声诊断特征，产前超声诊断较易且准确。胎儿期四腔心切面是诊断本病的主要切面，大部分异象都可以在此切面上显示。完全性AVSD易合并心内外其他部位畸形，其中合并心内畸形中右室双出口，肺动脉狭窄、永存动脉干、大动脉转位等。产前如果仅用四腔心切面检查胎儿心脏，本病合并心内畸形将会被漏诊，这将影响临床对胎儿预后的判断。我们采用四腔心切面头侧偏斜法快速筛查胎儿心脏的方法检查心脏，合并心内畸形均被检出。据文献报道，胎儿AVSD常与染色体畸形有关，约50%伴发染色体异常，本组资料只做了2例染色体核型检查，2例均为21-三体，但也有报道显示先天性AVSD很少合并染色体畸形及心内外畸形。胎儿期AVSD预后不佳，因为其多合并其他心内、外畸形或染色体异常，产前做出明确诊断，可让孕妇选择是否终止妊娠，如确需继续妊娠，应抽羊水或脐带血确定染色体核型检查。

参考文献

参考文献

1 李胜利,主编.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2009:188-194.

1 李胜利,主编.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2009:188-194.

2 刘延龄,熊鉴然,主编.临床超声心动图学.北京:科学出版社,2004:263-279.

2 刘延龄,熊鉴然,主编.临床超声心动图学.北京:科学出版社,2004:263-279.

存入我的阅览室