完全性胎盘植入1例病因分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.084

患者，女，21岁，系云南省迪庆州维西县塔城镇川达村农民，患者因第1胎妊娠足月，在当地镇卫生院顺娩男活婴，胎儿出后1小时胎盘不娩出而行人工剥离胎盘，剥离较困难，并将脐带牵断，产时产后失血较多(具体量不详)，于产后15小时即2007年1月22日下午17：50由塔城镇卫生院转入以“胎粘连、胎盘植入”收住我科，本次妊娠为婚后第1次受孕妊娠期未进行系统的产前检查，平素体健无特殊病史。入院检查：T36.80C，P89次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，心肺无异常。妇科检查：会阴Ⅲ度裂伤，并水肿明显，宫顶无裂伤，子宫如孕5个月余，质地中等，急诊“B”超检查，提示宫底部肌层间强光斑(多考虑胎盘植入)血常规检查，白细胞17.5×109/L，红细胞2.36×1012/L，血红蛋白6.8g/L，血细胞比容18.9%，经全体妇产科医师会诊，首先人工剥离胎盘，在剥离过程中，发现未触及明显的胎盘边缘，脐带残端牵引，张力较大，粘连较紧而失败，故“胎盘植入”成立，上报院长、院办总值班后，同意行子宫次全切除的治疗方案，立即做好各项术前准备，送手术室，在连续硬膜外麻醉下行子宫全切术，术中所见，子宫如孕5个月余，质软，子宫底左侧前后壁有16cm×16cm大小紫蓝色胎盘组织，血运异常丰富，未穿透浆膜层，故诊断：“胎盘植入”，立即行了子宫次全切除术，手术顺利，切除的宫体21cm×20cm×15cm，切开宫腔，胎盘完全植入子宫肌层，并部分穿透，会阴修补顺利，术中失血约300ml，手术历时2小时，术后给予预防感染输血纠正贫血，支持治疗，术后7天，腹部拆线，切口Ⅱ/甲愈合，第8天治愈出院，出院诊断，完全性胎盘植入，子宫次全切除。

讨 论

胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度地侵入子宫肌层，因子宫脱膜发良不育所致，而造成蜕膜发育不良的原因主要多为子宫内膜炎，内膜创伤，及子宫浆膜下肌瘤等，分为完全性胎盘植入及部分性胎盘植入，临床上较少见，其多在行人工剥离胎盘时发现，处理上若强行剥离，则造成子宫破裂，发生致命性出血，故本病确诊后，原则上应切除子宫，而对于流血不多，植入面小，无子女而迫切要求保留子宫者可考虑，在严密观察下，给天花粉针剂10mg，进行肌肉注射(须先做过敏试验)，期待绒毛缺血环死，循环中断后，自然排出或手术取出，该患者为完全性胎盘植入，又有一男婴，故治疗上采取了子宫次全切除术，其病因多考虑，子宫内膜炎所致。