剖宫术后出血防控手法及效果讨论

产后出血（postpartum　hemorrhage，PPH）是导致孕产妇死亡的首要因素，其诱因主要为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力因素占70％～90％。因此，预防子宫收缩乏力成为PPH治疗的关键。目前国际上预防PPH的常用方法为缩宫素＋麦角新碱联合给药，而国内以益母草注射液作为麦角新碱的替代产品。益母草注射液主要成分为水苏碱，具有麦角新碱收缩子宫下段的特点，且无收缩血管致血压升高的不良反应。由于剖宫产术中可直视子宫收缩和出血等情况，故本研究旨在探讨剖宫术中联合应用益母草注射液＋缩宫素预防PPH的疗效作用，现将研究结果，报道如下。

1　资料与方法

1．1　一般资料

选取2009年1月至12月于广汉市妇幼保健院行剖宫产术的260例产妇为研究对象，并按照手术顺序随机分为实验组（n＝130）和对照组（n＝130）。两组产妇年龄、孕周、新生儿体重及妊娠并发症、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2　研究方法

本研究对所有受试者均采用腰椎－硬膜外联合麻醉。实验组治疗方法为：剖宫产术中，胎儿娩出、血管钳钳夹脐带后，立即给予益母草注射液4mL（成都第一药物研究所有限公司，子宫壁及切口上缘分别注射2mL）＋静脉滴注缩宫素20IU，术后2h给予益母草注射液肌内注射2mL后，1次／12h，2mL／次，持续（3～5）d［1］。对照组仅常规给予静脉滴注缩宫素20IU治疗。（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书）。

1．3　观察指标

本研究主要观察：①剖宫产术中给予益母草注射5min后子宫收缩及出血情况；②需进一步采取宫缩剂治疗、损伤性手术干预及输血治疗的几率；③剖宫产术后24h出血量；④分娩前、后48h红细胞压积（hematocrits，HCT）变化。

1．4　统计学方法

本研究数据采用SPSS　14．0统计学软件包进行统计学分析。呈正态分布计数资料，以率（％）表示，组间比较 采 用χ2检 验。以P＜0．05示 差 异 有 统 计 学意义。

2　结果

2．1　两组治疗效果

实验组剖宫产术中益母草注射液注射5min后，子宫收缩明显、切口出血量显著减少为124例，显效率为95．00％（124／130）；6例患者子宫收缩尚可，出血有所减少，有效率为5．00％（6／130）；无一例患者出现子宫收缩差、切口出血量增多，无效率为0（0／130）。对照组静 脉 滴 注 缩 宫 素 后，显 效 率 为88．00％（115／130），有效率为5．00％（6／130），无效率为7．00％（9／130）。两 组 显 效 率 比 较，差 异 有 统 计 学 意 义 （P＜0．05）。实验组无一例患者需进一步采取补充性宫缩剂、其他损伤性手术干预及输血治疗，而对照组需给予治疗剂量宫缩剂产妇为9例，采用B－lynch缝合术为3例，输血为3例。

2．2　两组剖宫产术后24h出血情况

剖宫产术后24h出血情况观察结果（表1）显示，实验 组 产 后 出 血 量 显 著 减 少 为117例，显 效 率 为90．0％（117／130）；产后出血量一般为13例，有效率为10．0％（13／130）；无产后出血量较多或效果不明显患者，故总有效率为100．0％（130／130）。对照组出血量显著减少为108例，显效率为83．0％（108／130）；产后出血量一般为19例，有效率为15．0％（19／130）；出血量较多为3例（2．0％），故总有效率为98．0％（127／130）。实 验 组 与 对 照 组 显 效 率 比 较 （90．0％ vs．83．0％），差异无统计学意义（P＞0．05）。2．2　分娩前、后48h红细胞压积变化两组患者分娩术前、后48hHCT值结果（表2）比较显示，差异无统计学意义（P＞0．05）。

3　讨论

循证医学证据表明，积极干预第三产程可减少PPH发生［2］。Prendiville等［3］研究结果显示，第三产程常规注射缩宫素PPH发生率可降低40％以上，而缩宫素与麦角新碱联合用药可降低约60％。缩宫素是临床最常用宫缩剂，具有起效快、疗效确切及价格低廉等优点，但也存在以下缺陷：①对子宫下段平滑肌作用较弱，尤其在目前剖宫产率及前置胎盘及疤痕子宫发病率逐渐增高情况下，更为突出；②半衰期较短；③受体饱和现象。国外目前多采用该药与麦角新碱注射液联合应用以弥补上述缺陷。我国于20世纪60年代初，为解决麦角新碱长期依赖进口的问题，组织国内科研机构进行科技攻关，历经10年时间，在药用植物益母草中提取出麦角新碱的替代物质水苏碱（成都药物研究所）。该物质能引起全子宫体包括子宫下段收缩，而无麦角新碱引起血压升高的不良反应，且局部注射（2～3）min即可发挥收缩作用，可在胎儿娩出后至胎盘剥离间进行注射，以预防子宫收缩乏力所引起的PPH［4］。

预防PPH的有效观察指标为治疗后子宫收缩乏力是否发生，是否需补充治疗性宫缩剂［5］。本研究结果表明，益母草注射液与缩宫素联合应用可有效降低子宫收缩乏力导致的PPH发生，多数情况下无需给予补充治疗性宫缩剂，可极大降低采用手术干预PPH的几率，对母体损伤极小。