子宫肌瘤后子宫形态及手术方式对术后妊娠的影响

摘要：目的探讨子宫肌瘤后子宫形态及手术方式对术后妊娠的影响。方法选择250例患者，根据手术方法及术前子宫形态，比较实施不同手术患者2年内妊娠率及流产率，并统计肌瘤是否引起子宫畸形对妊娠率及流产率的影响。结果实施腹腔镜手术的患者1年内妊娠率显著高于开腹者（P

关键词：子宫肌瘤；子宫形态；手术方式；术后妊娠生育期妇女中发生不孕的原因子宫肌瘤约占5％~10％[1]，尤其是>30岁高龄未孕者，子宫肌瘤影响妊娠的机制可能是肌瘤导致子宫内膜组织的血管走向紊乱，肌瘤机械性作用导致输卵管的堵塞，子宫的浆膜下肌瘤还可能会影响到输卵管的走行及其通畅程度，同时较大的肌瘤将导致子宫正常形态的变化而妨碍受精卵的着床，临床上治疗子宫肌瘤主要是手术治疗[2-3]，对于迫切保留生育功能的患者，行肌瘤剔除术后是否对妊娠存在影响，目前尚未定论，本研究主要探讨年轻患者实施肌瘤剔除术后对妊娠的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2007年6月~2012年6月我院收治的子宫肌瘤患者250例，所有患者均经术前超声或CT检查诊断，且术后行病理检查确诊，年龄18~36岁，平均（29.3±2.5）岁，已婚者210例，未婚者40例，已育者35例，未育者215例，肌瘤大小4~15 cm，平均（6.3±2.1）cm，多发肌瘤者114例，行开腹治疗者120例，腹腔镜手术者130例，术前检查子宫畸形者135例，无畸形者115例。

1.2方法 所有患者入院后均签署知情同意书，根据患者意愿及手术医师术中操作情况实施开腹手术或腹腔镜手术，比较实施不同手术患者1年内妊娠率及流产率，并统计肌瘤是否引起子宫畸形对妊娠率及流产率的影响。

1.3统计学处理 应用SPSS 13.0进行，计量资料以均数±标准差（x±s），组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 1年内不同手术治疗方法对妊娠率及流产率的影响 实施腹腔镜手术的患者1年内妊娠率显著高于开腹者（P

2.2肌瘤是否引起子宫畸形对妊娠率及流产率的影响 术前存在肌瘤的患者术后妊娠率显著高于无畸形（P

3讨论

子宫肌瘤作为女性生殖系统中常见的良性肿瘤之一，好发于>30岁妇女，且其发病率近年来呈现上升趋势[4]，临床上我们根据肌瘤病灶及其与患者子宫结构的关系，并结合其对女性生育能力影响，而易导致患者出现习惯性的自然流产甚至不规则阴道流血等，目前对于子宫肌瘤的治疗，国内主要方法是子宫切除或子宫肌瘤剔除术。针对迫切保留生育功能的年轻患者以及拒绝行子宫全切的患者，临床治疗一般采取单纯的子宫肌瘤剔除术，而实施子宫肌瘤剔除术后患者妊娠功能是否受到影响，以及影响程度如何目前尚无定论，因单纯肌瘤剥除术后发生妊娠将出现更多的并发症，所以子宫肌瘤的手术方式应该结合患者病症情况及其主观意愿，结合患者是否生育进行选择。

子宫肌瘤剔除术后患者一般根据肌瘤侵犯子宫肌层的的深浅决定避孕时间，一般建议在术后1年左右，此时虽然受孕时间受到年龄的影响，但是子宫肌瘤剔除术后与剖宫产术后一样有着妊娠期子宫瘢痕破裂的危险，所以选择合适的妊娠时间是很重要的[5]。本组发现术前存在子宫畸形的患者术后妊娠率显著升高，而发生流产的几率显著降低，我们认为可能是因为术前子宫畸形影响受孕而术后剔除肌瘤后，子宫恢复正常形态，更有利于患者受孕，同时我们发现腹腔镜手术更有利于患者术后的妊娠，究其原因可能因为腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，避免器官的暴露及手套、纱布对组织的损伤，盆腔形成粘连少，可将因盆腔粘连引起不适的状况减少到最低限度，充分体现了微损伤和保留功能的特点[6]。肌瘤剔除术后子宫处于静止状态，伤口的愈合较好，而开腹手术后由于子宫的缩复作用，使切口经常处在活动状态，且机体抵抗力差，易于感染，这些因素均影响伤口的愈合，导致妊娠和分娩时更易于引起破裂[7]。

同时术前有无合并不孕史对术后妊娠有显著影响，术前有不孕史的女性，术后妊娠率明显较术前无不孕史的女性低，分析主要原因可能有：①子宫肌瘤剔除术后并发盆腔粘连引起的不孕；②该类人群术前可能存在未发现的导致不孕的疾病[8]。而且术后妊娠时间应根据术中情况而定，如为单个小肌瘤剔除，创口整齐无感染，愈合好，可在术后的6~12个月受孕，如为多发或单个大肌瘤，特别是进入官腔的病例，应避孕2年，受孕后应视为高危孕妇管理对象，定期孕期监测，临产后严密观察，避免发生子宫破裂[9-10]。通过本组研究我们认为对于进行子宫肌瘤剔除术尽量选择腹腔镜手术，且术前存在有子宫畸形的患者，术后更易受孕。

参考文献：

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[3]李洁,赵树旺.开腹与腹腔镜剔除子宫肌瘤对术后妊娠的影响[J].现代妇产科进展,2009,15(10):798-800.

[4]雷秋梅.子宫肌瘤剔除术后影响妊娠能力相关因素的临床分析[J].中国医药导刊,2010,12(7):1140-1141.

[5]刘娟.80例临床分析子宫肌瘤剔除术后对妊娠的影响[J].健康必读(下旬刊),2011,13(2):30-31.

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[7]叶月娥.子宫肌瘤剔除术后影响妊娠的相关因素分析[J].中外医学研究 2013,11(05): 11.

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[9]谢咏,王刚,马聪,等.多发性子宫肌瘤腹腔镜剔除术后影响患者生育力的多因素分析[J].中国微创外科杂志,2013,13（08）:701-704.

[10]肖冬玲,常婷婷.剖宫产时子宫肌瘤剔除术的影响研究[J].中国医学创新,2013,10（19）：54-55.编辑/张燕