痛风的三级预防

痛风已成为现代社会的流行病，相应的科学的三级预防方法也日益受到人们的重视。

痛风的一级预防：是针对易发痛风的危险因素进行预防，预防对象是痛风患者的直系亲属，体力活动少、嗜酒、营养过剩和肥胖者，以及高尿酸血症患者。

痛风的发生，除与遗传、年龄等因素有关外，还与环境因素密切相关，如饮食习惯、营养状况、工作及生活条件、体力活动、职业等。前者属于不能改变的因素，后者可以加以调整，即通过改变环境因素来减少痛风的发生。主要是养成健康的饮食习惯，保持体液的酸碱平衡，减少体内尿酸的生成，多吃素少吃荤，始终保持体液的弱碱性，多饮水。

不可暴饮暴食，避免营养过剩及肥胖，保持理想体重。戒除吸烟、酗酒等不良嗜好。注意劳逸结合，长期从事脑力劳动者，每日应参加一定的体力活动，使脑力活动和体力活动交替进行，并持之以恒。生活要有规律，培养乐观主义精神，经常参加文娱及体育活动。

体格检查对预防痛风非常重要，尤其是40岁以上者或肥胖者，应每1～2年做一次体格检查。包括血尿酸测定，以早期发现高尿酸血症，防止发展成痛风。

痛风的二级预防：是指对已发生痛风的患者做到早期诊断，并及时进行全面、系统的治疗，以防止病情加重及发生并发症。

对早期确诊的痛风患者应禁食海鲜、肉类，尤其是动物内脏等高嘌呤食物。不喝酒，摄入充足的水分，多饮水可以增加尿酸的溶解及排泄。

对红肿、疼痛较重的患者，应使用镇痛消炎类药物，如秋水仙碱或非，甾体类药物，防止其病情加重及发生并发症。待主要症状控制后，应进行适当的体育锻炼。治疗期间，配合饮食控制、多饮水和碱化尿液等措施，可有效地预防痛风性肾结石和皮下痛风石的形成。

痛风的三级预防：主要是预防痛风并发症的发生和发展，以提高痛风患者的生活质量。

痛风性肾病是痛风常见的一种并发症，也是痛痛风最常见的死亡原因。控制血尿酸是预防痛风性肾病的前提。需选择有效的降尿酸药物，使血尿酸维持在正常水平。降尿酸的药物分两大类，一类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆，其主要作用是抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加肾小管对尿酸的排泄，服药期间应大量饮水，碱化尿液。另一类是抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇。由于该药有引起发热、胃肠不适、白细胞及血小板减少、肝功能损害、毒性上肢坏死等副作用，因此，服药期间须定期检查肝功能、血常规，如发现异常应立即停药。

高血压会引起或者加重肾脏损害，而痛风患者多伴有血压增高，故需严格控制高血压。可选择的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利、培哚普利等；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等。血管紧张素转换酶抑制剂对肾脏有保护作用，能降低肾小球囊内压，减少尿蛋白，防止肾小球基底膜增厚，同时可降低血压。

若有尿路感染，应做到及早治疗。

痛风性肾病患者应坚持低盐饮食，以降低高血压，减轻水肿，如已有肾功能损害，应将蛋白质摄入量控制在每日0.5～0.8克／千克体重。同时选用高生物效价的优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶等。