痛风患者92例临床分析

【摘要】目的:总结痛风临床及实验室检查特点。方法:对92例痛风病例的临床资料作回顾性分析。结果:阳性率较高的有UA(94.5%),CR―P(64.1%),IgG(62%),ESR(57.6%),C3(46.7%),X线拍片骨关节改变(76.4%),非畸形关节炎或关节痛(100%),关节痛风结节(59.6%),血红蛋白增高(42.4%) ,肾脏损害(32.6%);男性痛风结石发生率高于女性,而女性合并RF升高居多(p0.05)。血红蛋白增高的36例男性患者均有血尿酸增高,呈正象关系。讨论:临床表现中非畸形关节炎或关节痛(97.8%)最常见,就其原因:(1)末端小关节皮下脂肪很少,血液循环差,皮肤湿度较躯干部位低,血尿酸易于沉积。(2)末端小关节由于血循环较差,组织相对缺氧,局部PH值(即酸碱度)稍低,亦有利于尿酸沉积。肾脏损害(32.6%)与病程、发作次数、血尿酸持续增高相关。血红蛋白增多与高血尿酸呈正相关系。女性患者伴RF增高,需与RA鉴别。CR-P、ESR增高多见于急性关节炎期,IgG、C3增高也多见于急性关节炎期、肾功能损害及RF增高的患者。痛风病有年轻化趋势,这与年轻人喜欢火锅、啤酒等高嘌呤饮食有关,应引起警惕。

【关键词】痛风;血尿酸;关节炎;肾脏;痛风石(结节)

本文对我院2003年3月～2008年11月收治的92例痛风患者作回顾性分析,旨在进一步提高痛风的认识。

1临床资料

1.1一般资料本组92例痛风患者,男87例,女5例,男女比例17.4:1,年龄26～69岁,病程20天～21年。血非畸形关节炎或关节痛90例,关节损伤78例(其中关节痛风结节石53例,关节严重畸形15例)。尿酸增高87例。肾脏损害30例(病程4～5年以上较明显),血肌酐异常11例,尿素氮异常18例,两者均异常3例。痛风结节及关节腔穿刺液采用1977美国风湿病学会制订的痛风诊断标准,该标准尤其强调关节滑液和痛风结节中找到尿酸盐结晶,可依此作为诊断痛风的“金标准”。

1.2研究方法计算92例患者各项临床表现、免疫学检查的总阳性率,按总阳性率高低排序,分析比较各项阳性率的差异。

1.3统计学方法用PEMS3.0软件,计数资料用X2检验,计量资料用全距(中位数)表示,采用秩和检验。

2结果

2.1临床表现和免疫学检查92例痛风患者的各项临床表现阳性率及其性别差异祥见表1,免疫学检查阳性率及其性别差异祥见表2,阳性率较高的有UA(94.5%),CR―P(64.1%),IgG((62%)),ESR(57.6%),C3(46.7%),X线拍片骨关节改变(76.4%),非畸形关节炎或关节痛(100%),关节痛风结节(59.6%),血红蛋白增高(42.4%) ,肾脏损害(32.6%);男性痛风结石发生率高于女性,而女性合并RF升高居多(p0.05)。血红蛋白增高的36例男性患者均有血尿酸增高,呈正象关系。急性关节炎期49例,慢性关节炎期29例,无症状期2例、 间歇期12例,与女性比较,p0.05。

其中女性5人中,有3人因RA就诊发现高尿酸血症,症状与RA症状很难鉴别,男性与女性比较,p0.05。

2.2关节损害、肾脏损害的性别差异关节损害中痛风结节男性发生率为57.6%,女性为20%,与女性比较有显著性差异,p0.05。关节严重畸形及皮肤破溃均为男性,与发作次数、病程呈正相关系。痛风结节及关节腔穿刺显微镜检查含有尿酸钠结晶57例。肾脏损害男性33.3%多于女性20%,p0.05,血清肌酐水平为107～187umol,尿素氮水平为7.9～17.8mmol,病程越长、发作次数越多、血尿酸持续增高肾脏损害越明显,呈正相关系。

3讨论

痛风是人体内有一种叫作嘌呤的物质的新陈代谢发生了紊乱,尿酸(嘌呤的氧化代谢产物)的合成增加或排出减少,造成高尿酸血症,当血尿酸浓度过高时,尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中,引起组织的异物炎性反应,就叫痛风。从表1及表2中看出阳性率较高的有UA(94.5%),CR―P(64.1%),IgG((62%)),ESR(57.6%),C3(46.7%),X线拍片骨关节改变(76.4%),主要为1～3期改变:关节间隙变窄、“虫凿样”骨质破坏为主;4期有9例:手足指趾关节半脱位、骨性关节强直改变为主。男性痛风结石发生率高于女性,而女性合并RF升高居多(p0.05),这与女性女性体内雌激素能促进尿酸排泄,并有抑制关节炎发作的作用有关;往往疑类风湿性关节炎就诊发现血尿酸增高,症状与RA症状易混淆。血红蛋白增高(42.4%) ,血红蛋白增高的36例男性患者中有32例血尿酸增高,血红蛋白值在18.6～24.5g/L,红细胞5.9～6.9×10,这与机体细胞缺氧,血液粘稠,嘌呤代谢差,尿酸盐易沉积有关,血红蛋白值与血尿酸值呈正象关系。CR-P、ESR增高多见于急性关节炎期,IgG、C3增高也多见于急性关节炎期、肾功能损害及RF增高的患者。本组患者临床表现中非畸形关节炎或关节痛(97.8%)最常见,就其原因:(1)末端小关节皮下脂肪很少,血液循环差,皮肤湿度较躯干部位低,血尿酸易于沉积。(2)末端小关节由于血循环较差,组织相对缺氧,局部PH值(即酸碱度)稍低,亦有利于尿酸沉积。随着生活水平的日益提高,痛风病患者的年龄均有提前的形式,30岁的有4位(4.3%),40岁的有47位(51.1%);关节痛风结节(59.6%),肾脏损害(32.6%)与病程、发作次数相关:病程5年以上肾功能异常占9位,10年占19位。其他表现及实验室检查结果则无明显的性别差异。痛风伴发疾病中以高血压常见,其次为高甘油三脂、糖尿病,超重(29.3%),这个现象也不容忽视。

总之,女性患者往往伴RF增高,需与RA鉴别,痛风病有年轻化趋势,这与年轻人喜欢火锅、啤酒等高嘌呤饮食有关,应引起警惕。

参考文献

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