脑卒中抑郁患者实施规范护理干预的应用

摘 要：目的：探讨初发脑卒中抑郁症患者行规范护理干预的应用。方法：采用抑郁量表评定抑郁症状，对脑卒中抑郁患者进行规范的护理干预，？对？126例初发脑卒中患者抑郁症状的患者进行规范护理干预。结果：初发脑卒中患者抑郁症患者进行规范的护理干预后的好转率为72.35%。明显优于传统的脑卒中抑郁患者的效果32.21%。结论：脑卒中后抑郁症的发生率较高，且与躯体、心理、社会等多方面因素有关，故其防治应采取规范的护理干预措施

关键词：脑卒中；抑郁症；规范的护理干预

脑卒中并发抑郁症，占脑卒中患者的 20. 0%～ 50. 0 %。Starkstein 等报道脑卒中发病 1 个月内 重度抑郁症患病率为 27. 0 %，轻度抑郁症为 20. 0%。脑卒中是一种发病率、致残率均高的疾病，它不仅导致患者的生理性残疾，同时在精神心理上也给患者带来很多的损害。脑卒中后可并发各种情感障碍，其中抑郁是最常见的情绪改变。本文对124例初发脑卒中病例，脑卒中后抑郁症（post_ stroke depression，PSD）的患者进行规范的护理干预进行探讨。

1 研究对象和方法

1. 1 研究对象：2013年8月至2014年8月收入郴州市第一人民医院的初发脑卒中124例，均头颅CT或MRI证实属脑卒中患者。124例中男72例，女52例；年龄42～90岁，平均65. 3±6. 9岁；文化程度：文盲6例，小学20例，中学41例，专科23例，大学36例；脑出血51例，脑梗死73例；124例中符合抑郁症诊断78例（抑郁组），均符合 CCMD-3抑郁症诊断标准，汉米顿抑郁量表（HAMD） [ 1]抑郁症发生率为62.90%，其中男42例，女36例（46.15%），年龄45～72岁，平均62.3±7. 2岁；无并发抑郁症46例（非抑郁组），其中男23例，女22例，年龄56～86岁，平均？66. 3±6. 8岁。两组年龄、性别、文化程度、无显著性差异（ P >0.05）。78例抑郁症诊断符合CCMD_3中国精神疾病分类与诊断标准关于抑郁症诊断标准，HAMD评分≥12分。凡昏迷、失语、智能损害和既往有脑器质性疾病者均不入组，且无阳性精神障碍个人史及家族史；无智力和认知障碍。124例脑卒中患者无并发抑郁症者46例为非抑郁组。78例脑卒中患者随机分成两个组，规范护理干预组39人，对照组39人。

2 方法

2.1规范的护理干预措施

2.1.1入院时及时评估，建立抑郁评估档案：脑卒中后抑郁症的诊断患者最初被诊断为脑卒中，通常会经历几天到几周的情绪反应，包括不相信、否认、拒绝、失望等，这些反应是从一般忧伤、抑郁情绪再到抑郁症，是一系列抑郁症状综合谱。抑郁症的症状有：在大多数时间内有抑郁情绪；对大多数活动缺少 乐趣或兴趣；食欲和睡眠显著改变；易激惹或迟缓； 疲劳；无价值感或过分的内疚；注意力不集中；反复产生关于死亡和自杀的想法。要诊断抑郁症，上述症状持续至少 2 周。应用HAMD评分，对新入院的脑卒中患者进行HAMD评分，小于 8 分为无抑郁，大于12分为轻度抑郁，大于 17 分为中度抑郁，大于 24 分为重度抑郁。并进行动态的评估，一些被证明有效的量表有医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale， HAD）[2] ，心理抑郁问卷（Psychological Depression Inventory） 和爱丁堡抑郁量表（Edinburgh Depression Scale），自评抑郁量表、抑郁状态问卷（Selfrating Depression Scale and Depression Status Inventory ，SDS ，DSI）和汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale for Depression ，HRSD） [2] 。

2.1.2建立较系统的抑郁患者心理档案，为心理护理提供连续、动态的临床依据。 档案内容包括性别、焦虑抑郁的程度、认知功能、自尊心、精神状态、语言状况、文化程度、家庭关系、社会支持等。 彭可勤等报道脑卒中患者伴随焦虑和抑郁时， 在药物治疗的同时应给予积极有效的心理干预，以 促进患者早日康复。

2.1.3护士引导患者建立外援支持，充分认识自己的生存价值，主动寻求家庭及社会支持和理解，提高生活质量，为治疗疾病树立信心。

2.1.4护士每天随同主管医生查房，脑卒中引起的神经功能损害程度与抑郁症的发生关系密切。应及时了解患者的病情及存在的不良心理问题，与医生一起引导患者正确认识疾病，向患者及其家属讲解疾病的知识，促进护患之间良好的情绪交流，对患者家属进行心理疏导，解除其焦虑不安，对患者产生良性影响。

2.1.5对于患者的不良心理每天进行心理疏导，并进行效果评估。

2.1.6在病情允许下尽早与康复科医生共同鼓励患者进行康复训练，并向患者说明康复训练的重要性，让患者在实践活动中体会自己的成功，从而 转变消极悲观的态度， 消除了患者的适应不良行为。

2.1.7每两周组织患者召开患者座谈谈论，鼓励患者畅谈自己的心得体会，梳理正面典型。

2. 2 对照组。采用传统的神经科护理模式？。 入院介绍后，根据医生医嘱执行各项治疗与护理，并根据医嘱对患者抑郁评估，进行一般的健康宣教。

2. 3 评定方法 采用 HAMD和护士观察量表（NOSIE），于患者入院时及入院后 6周末， 由 2名主管护师和 1名神经内科科主治医师进行评定。

3结果

统计学方法 采用 SPSS11. 0软件包对数据进行 χ 2 检 验或 t检验。

表 1 两组治疗前后 HAMD、NOSIE评分比较（x±s）

4讨论

4.1：护理脑卒中抑郁患者时，早期及动态的抑郁评估是护理脑卒中抑郁患者的良好基础。

4.2：随同医生查房与及时与动态的沟通及交流是关键。引导患者表达自己对诊断、治疗、护理以及疾病预后等问题的看法和要求，并耐心解答患者提出的问题，使患：者以正确的态度面对疾病。只有这样才能及时发现患者的心理问题，尽早干预。才能收到较好的效果。

4.3 规范的护理干预是提高护理脑卒中抑郁患者效果的延续，从观察组与对照组看，规范的护理干预进一步规范了护士的行为规范，提高了患者的治疗效果及满意度。

参考文献：

[1]张明园.精神科评定量表手册 [ M] .长沙：湖南科学技术出版 社， 1998.121～ 166

[2] 汪向东， 王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[ M] .增订 版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：191-223.