48例高龄胃癌患者的护理

【摘要】胃癌是人体最常见的恶性肿瘤之一,占消化道肿瘤的第1位。胃癌以男性多见,好发于中老年人,多发生于胃窦部,其次为胃小弯、贲门部,目前以手术治疗为主。手术治疗对提高高龄胃癌病人的生存质量,延长寿命是非常有效的,但手术难度大术后并发症较多,术后护理有一定的难度.近四年我科对48例70岁以上胃癌病人采取手术治疗,术后针对老年人生理特点,结合胃癌手术护理常规,制定有效的护理计划,采取相应的护理措施,取得了良好效果.现将护理体会介绍如下:

【关键词】高龄胃癌;护理

【中图分类号】R426 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0049-01

1 临床资料

1.1 一般资料自2006年7月～2011年1月共收治胃癌患者198例，其中70岁以上高龄的胃癌患者共48例，男25例，女23例。年龄70～80岁，中位年龄75岁，80岁以上1例。肿瘤分布:贲门6例、胃体小弯10例、胃体大弯5例、胃窦27例。合并症:48例中除9例无明显合并症外，其余39例均有一种或几种合并症。

2．手术方式根治性切除术40例。姑息性切除术5例，胃空肠吻合术3例。

1.2 护理措施:

1.2.1 术前护理:

1.2.1.1 心理护理由于年龄的增高，人体各组织器官的功能逐渐退变和机体调节机能及代谢过程的减弱，老年人会出现精力不济，运动能力下降，机体免疫力及抗病能力有所降低，加上对癌症的恐惧和对手术的害怕，害怕手术时的疼痛，担心手术的安全性以及手术的并发症，常使老年病人精神颓丧，意志消沉，失去生活乐趣，从而造成忧心忡忡，抑郁不振。因此，护士要经常和老年病人交谈，坦诚相告手术的安全性，必要时向病人提出善意的保证，甚至承担责任，以消除病人的紧张与焦虑情绪，使病人精神振作，唤起希望，树立信心。护理人员要耐心听取病人有关躯体与心理反应的陈述，作好必要的解释和处理，使手术治疗能够顺利进行。

1.2.1.2 做好术前的准备工作胃癌患者往往因饮食减少，疾病消耗，出现不同程度的低蛋白血症和水电解质的平衡紊乱。高龄病人常有多种疾病并存，为了提高治疗效果，详细了解病情及主要脏器的功能状况，正确有效地治疗合并症，积极纠正水电解质紊乱，改善贫血，低蛋白血症等各种不利因素。如有严重的心脏病，术前应请专科医生治疗。

1.2.1.3 加强基础护理指导病人做床上训练、排尿、咳嗽、深呼吸、腹部呼吸等。

2 术后护理

2.1 勤观察高龄病人反应性差，抵抗力低，自身免疫低下，症状体征不典型。术后必须密切观察体温、脉搏、血压、呼吸、神志、瞳孔、尿量、引流量和性质。本组48例术后均进行血氧饱和度的监测，监测时间为48～72 h。其中4例在监测过程中发现血氧饱和度下降至90%以下，即给予吸痰，以保持呼吸道通畅，吸氧，加大氧流量等措施，血氧饱和度回升。对14例患者有不同程度心血管疾病的患者进行心电监护。监护中出现5例严重心律失常，2例心肌梗塞，经过积极治疗，心律失常者全部纠正，心肌梗塞1例治疗有显效。

2.2 口腔护理患者术后不能进食，唾液腺分泌量减少，口腔黏膜下干燥，自洁能力下降，以致口腔感染。维生素缺乏，亦可诱发口腔溃疡，因此术后口腔护理非常重要。护理上应规范护理操作，减少医源性损伤，口腔护理时充分暴露口腔，方便观察与操作。彻底清洁口腔，并注意观察口腔颊侧部、舌侧部、舌下及舌根等处黏膜有无红肿、糜烂、溃疡的异常改变。

2.3 注意出入量平衡，严格控制输液速度胃癌术后，肠蠕动恢复前，必须严格禁食。高龄病人营养状况比较差，晚期肿瘤多，机体需要足够的热量，必须全部从胃肠道以外的途径输入，因此平均日输液量保持在2 500～3 000 mL左右，在补液过程中，严格控制滴速，合理安排输液顺序，每分钟40～50滴，每日补液14 h。上午尽早安排治疗，无特殊情况最迟不超过晚上9点钟，保证夜间有足够的睡眠。谨防短时间内输入大量液体，以免引起循环负荷过重，诱发急性肺水肿。

2.4 呼吸系统护理慢性支气管炎和肺气肿是老年人的常见病，25例有呼吸系统疾病者，术后采用庆大霉素8万单位加α－糜蛋白酶5 mg加生理盐水20 mL超声雾化吸入，2次/d。白天每小时翻身叩背一次，促进痰液的排出。本组虽有5例发生术后肺部感染，但经过抗菌治疗和积极护理，感染得以控制。

2.5 皮肤护理高龄病人由于皮下脂肪的萎缩或消失，而皮肤松弛，紧张度和弹性降低，皮肤干燥不并有糠秕样落屑。皮肤血管数量减少，对机械性刺激保护降低。麻醉清醒后，每2～3 h，对能自行翻身者督促翻身，不能自己改变者，协助翻身。有分泌物流出者，勤换床单，保持会干燥，减少物理因素刺激。发现皮肤有压红者，要建立翻身卡，皮肤涂2%碘酒。

2.6 疼痛的护理因为手术范围较大，代谢后患者即开始感觉切口疼痛。24 h最剧烈。2～3 d逐渐减轻，任何增加伤口张力的动作，如咳嗽，包扎过紧，都会加重疼痛的程度，因此必须有效解除。可根据患者的情况，采取不同的护理方式，如:听听音乐，家属与之交谈，分散其注意力，把手放在患者的头部或握住患者的手，都有缓解因紧张而疼痛的优点。还可根据疼痛特别敏感的患者，可在术前争求患者同意的情况下，带止痛泵，以缓解疼痛。同时做好护理，防止翻身时牵拉以至管道脱出。

2.7 防止伤口裂开高龄病人组织愈合能力差，患者术后早期要限制剧烈活动，减少腹压增高，防止切口裂开。

2.8 饮食的护理术后48～72 h肠蠕动功能恢复后，可拨除胃管，拨管后可饮少量温水，4～5汤勺/次，第2 d进半量流食，如米汤、桔子汁，80 mL/次，1次/2 h。如无不适，第4 d进米粥等半流质，进食量逐渐增加。术后半月内进软食，如面条等，1 d 5～6餐向患者及家属说明饮食的重要性，指导患者及家属改善饮食，协助患者制定合理的食谱。初期指导患者可少食多餐，防止饮食过量，速度过快，避免进食坚硬食物，产气及引起便秘的食物(如豆类、洋葱、玉米等食物)，防止吻合口瘘，注意饮食卫生，不食生、冷、硬的食物，防止消化不良。

3 讨论

本组无早期胃癌病例，因进入高龄，反应迟钝，脏器储备能力、免疫功能均相应低下，且大部分术前伴有冠心病，高血压、糖尿病、慢性肺心病等掩盖胃癌本身症状而未得到及时诊治。对于高龄胃癌病人，年龄并不是手术禁忌症，应采取科学的态度，对全身症状进行全面正确的评估。术前充分有效地改善病人的生理状态，提高其耐受力。同时纠正或控制冠心病，高血压、糖尿病，加强手术后并发症的观察及处理。密切观察和及时消除病人的忧虑和顾忌，可提高切除率，降低手术死亡率，有效地提高了高龄胃癌患者的生存率及生活质量。

参考文献

[1] 盖风春，盖冬梅.胃癌术后护理［J］.中国实用医药，2007;2(23):102～103

作者单位：554300 贵州铜仁地区人民医院