高龄患者全麻术后的护理

文章编号：1009-5519（2007）07-1076-02中图分类号：R47 文献标识码：B

高龄患者因机体重要器官功能退行性变，生理储备和代偿功能减退，应激能力、免疫功能和手术耐受性下降。因此手术风险大，术后并发症的发生率增高。通过对高龄患者全麻术后采取一系列的护理措施，减少了并发症的发生，提高了手术成功率，护理体会如下。

1 临床资料

我科室2004年1月～2005年4月共收治高龄患者180例，年龄70～90岁。男103例，女77例。其中胸科17例、肝胆科44例、胃肠科62例、骨科14例、脑外科16例、泌尿科8例、耳鼻喉科7例、妇科8例，其他4例。178例患者病情平稳，安全返回病房，2例脑外手术后因深昏迷，自主呼吸弱给予呼吸机辅助呼吸，家属放弃治疗，由ICU自动出院。

2 护理

2．1 一般护理：本组180例高龄患者手术完毕均带气管插管送入ICU，妥当安放好，身体覆盖好，四肢约束带固定，妥善固定各种引流管及引流袋。监测生命体征及SpO2。备齐抢救药品及抢救器械，与手术护士详细交接班。

2.2 呼吸道护理

2.2.1 保持呼吸道通畅:全麻术后未清醒时取平卧位，头偏向一侧，观察呼吸频率、深度、节律，监测SpO2的变化。

2.2.2 气管插管中的护理：60%患者术毕于气管插管内给氧，40%高龄患者因开胸手术或循环差、肌肉肌张力差，短时间内给予呼吸机辅助呼吸。用呼吸机期间严格无菌操作，防止污染，及时清除患者口腔及呼吸道内的分泌物，使用与患者气管插管相适应型号的一次性吸痰管，每次吸痰前后予以纯氧吸入2分钟，吸痰时间不能多于15秒/次，吸痰时严密监测心率、血压和

SpO2。定时检查患者气管插管深度，防止管道脱落或插入过深，保持气管插管通畅和位置固定。患者全麻清醒后，根据各项生命体征、SpO2值、肌张力、血气值可停用呼吸机，予气管插管内给氧。此期间患者可能会出现烦躁，及时向患者耐心解释和安慰，消除患者的恐惧、焦虑和不安。

2.2.3 拔除气管插管后护理：病情允许充分吸痰后拔除气管插管，面罩吸氧，给予适当的氧流量。及时观察生命体征，SpO2及神志、意识的变化。鼓励患者自行有效的咳嗽、咳痰。肥胖者预防舌后坠给予口咽通气管。及时作口腔护理，消除口腔残留的分泌物。让患者舒适，减轻口干引起的不适。

2.2.4 肺部体疗：高龄患者不能或不愿自行有效咳嗽、咳痰，易导致肺部感染、肺不张。适当辅助按压手术切口，鼓励患者咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，必要时湿化液雾化吸入。

2.3 维持循环稳定：物和手术创伤对循环系统的影响，并不因为手术结束而消除，要严密观察心血管反应，连续监测ECG，本组有7例发生心律失常，经处理后好转。低血压常因血容量不足和残余麻药作用引起，应及时补充输液量，适当应用血管活性药，检查有无内出血。本组10例发生低血压。高血压多由麻醉减浅时留置气管导管和手术部位疼痛刺激引起。本组有12例发生高血压，不包括术前有高血压病史者，术前有高血压病史28例。严密观察病情变化，有异常情况及时对症处理，保证循环稳定。

2.4 注意体温：由于手术时间长，术中脏器暴露在外，散热增加，加上麻醉的影响，术后极易发生低体温。本组有20例术毕送入ICU时体温不升，有50例体温35～36 ℃，10例发热（因术前就高热），其余的正常。低体温患者给予四肢保暖，加盖棉被，病室温度提高到28 ℃。半小时后体温开始上升。体温低亦可影响SpO2的监测，由于末梢循环差，测出的SpO2不能反映机体的真实水平。高热给予物理降温。密切监测体温的变化。

2.5 烦躁的护理：引起烦躁的原因有切口疼痛、尿管刺激、麻醉清醒期带气管插管、不适等作用。有部分患者能应答问话，但不能密切配合。吸痰时动作轻柔，以免刺激口咽部引起呕吐。护士应高度警惕，专人守护，注意安全，加强保护避免输液器针头和引流管脱出，更要防止患者坠床。对特殊躁动者必要时给予镇静药物。

2.6 引流管护理：保持各引流管通畅，防止扭曲和受压，并准确记录出量。本组有7例胃管未引出胃液，调整位置后引流通畅；有4例腹腔引流管不通，引流管皮肤周围渗液较多，及时通知医生重新调整；有2例胸腔闭式引流管引出血性液体较多，提示活动性出血，医生及时再次手术止血，避免了严重并发症的发生。

2.7 心理护理：高龄患者术后常常担忧和焦虑，耐心解答患者提出的问题，尽量满足合理的要求，鼓励患者积极配合治疗。及时与家属交谈，告之患者的病情，也让家属放心。必要时探视患者，有利于患者情绪稳定。

高龄患者的病情容易发生突变，对细微变化和新的症状要引起高度重视，及时报告医生及时处理。总之，对高龄患者严密观察生命体征，细致周到的护理，减少了并发症的发生，使患者安全返回病房。

收稿日期：2006-11-10

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