腰椎间盘突出症围手术期护理

【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症围手术期的护理措效果。方法 对32例腰椎间盘突出症患者进行积极的术前准备、认真的术后护理及正确的出院指导。结果 本组病例随访6个月,术后恢复优良率 100%。结论 积极有效的护理是手术成功的重要保障。

【关键词】腰椎间盘突出症;围手术期护理

腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的骨科常见病、多发病之一,主要是由腰椎退变、损伤、遗传因素以及妊娠等原因引起 [1],患者常因腰痛、腿痛、大小便功能障碍等症状前来就诊,症状轻者可通过卧硬板床、牵引、针灸等保守方法治疗,症状重者往往要通过手术治疗。我院2008年4月至2009年10月手术治疗腰椎间盘突出症患者32例,取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例32例,男,21例,女,11例,年龄41~68岁,平均年龄47.3岁,其中行椎板开窗髓核摘除术20例,行腰后路椎管减压植骨融合内固定术12例,全部病例术前均行CT及MRI检查确诊,术后随访6个月,优23例,良9例,优良率达 100%。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者大多病程较长,症状较重,由于长期影响生活自理能力及参与社会活动能力,故患者往往表现情绪低落、悲观、恐惧、紧张等不良心理状况,我们应积极的给予心理护理,对待患者应服务周到,态度热情,多与患者及家属沟通,告知手术的目的、方法、术后恢复情况以及手术医生的医疗水平,介绍同种病例手术成功的情况,减轻患者思想顾虑,树立战胜疾病的信心,从而使其积极配合治疗。

2.1.2 术前准备 ①患者术前完善各项检查,包括血、尿、便常规、肝肾功能、出凝血时间、胸片、心电图、腰椎正侧位片、CT、MRI,做好血型鉴定及配血准备; ②积极治疗术前伴发慢性病,对伴发高血压、糖尿病患者要将血压、血糖控制在安全手术范围; ③术前适应性训练,告知患者术后将有一段时间的卧床休息,指导患者训练适应床上大小便;指导患者掌握轴位翻身的方法,练习俯卧位以适应手术过程; ④对手术区域毛发浓密者应术前2 h备皮,备皮时应注意不损伤皮肤; ⑤术前常规禁饮、禁食。

2.1.3 饮食护理 指导患者应加强营养,给予高热量、高蛋白、清谈易消化食物,增强机体抵抗力,防止受凉、感冒,保证手术的顺利进行。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化 术后应去枕平卧6~8 h,给予心电监护,注意监测血压、脉搏、呼吸情况,必要时给予吸氧;观察伤口敷料渗液情况及引流袋引出液的量、色、质,并注意记录;观察双下肢的末梢循环及感觉运动情况,并注意与术前对照,如遇异常应及时报告处理。

2.2.2 术后一般护理 术后应加强基础护理,协助指导患者及家属保持伤口敷料的清洁干燥及全身皮肤的清洁完整,指导其每2 h轴位翻身一次,翻身时防止各引流管的折叠、扭曲,多按摩骶尾、肩胛等骨突处,防止褥疮;留置导尿管应定时夹闭,每2~3 h开放一次,以促进自主排尿功能的恢复,尿道口每日两次碘伏棉球擦洗,防止泌尿系统感染;鼓励患者以积极的心态配合术后的治疗及护理,以加快康复进程。

2.2.3 饮食指导 术后的饮食护理仍然重要,它是促进患者伤口愈合、恢复体力的重要环节。术后早期应给予清淡易消化食物,鼓励患者多食新鲜蔬菜、水果,多饮水,每日达1500~2000 ml,随着病情的逐渐恢复,可多食些鱼汤、骨头汤、鸡汤等滋补食物,但应忌油腻、辛辣。

2.2.4 康复指导 患者术后麻醉消失后即可进行功能训练,早期可做双下肢的静力收缩,各关节的屈曲、旋转活动;术后第二天伤口引流管拔出后可指导患者做直腿抬高运动,每天3~4次,每次10~15个,抬高幅度应从20°~30°开始,循环渐进,以不增加患者疼痛和感觉疲劳为宜,通过锻炼,可促进神经根血液循环,防止神经根粘连[2] ;术后1~2周可指导患者行腰背肌功能锻炼,可由五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水式逐渐进行,直至完全康复;术后2~3周可佩带腰围下床活动,但对术后恢复慢、手术复杂或行腰后路椎管减压植骨融合内固定术者,术后应延长卧床时间,一般在术后4~6周左右 [3] 。

2.3 出院指导

2.3.1 指导患者出院后仍应继续卧硬板床,按指导进行腰背肌及四肢功能锻炼,锻炼应注意劳逸结合,尽量不做扭腰、弯腰、提重物等重体力活动。

2.3.2 保持积极稳定的情绪,注意合理膳食,增强机体抵抗力,鼓励戒烟,促进康复。

2.3.3 按医嘱及时来医院复诊。

3 体会

通过本组病例的护理,认为目前手术是治疗严重腰椎间盘突出症的较好方法,但要提高手术的成功率,离不开积极的术前准备,细致的术后护理及合理的出院指导,它是手术成功的重要保证。

参 考 文 献

[1] 曹琳. 腰椎间盘突出症围手术期的护理体会.中国疗养医学,2009,18(7):121-122.

[2] 周良秀,张桂芳.护理程序在腰椎间盘突出症围手术期护理中的应用.实用新医学,2008,12(9):31-32.

[3] 周晓峰.腰椎间盘突出症围手术期护理及康复指导.临床和实验医学杂志,2007,2(3):178-179.