新生儿颅内出血外科治疗28例分析

摘要　目的：探讨手术对新生儿颅内出血的疗效。方法：根据出血量、出血部位和类型的不同，对28例新生儿颅内出血患儿分别实施抽吸引流或开颅血肿清除治疗。结果：治愈13例，好转6例，放弃治疗4例，死亡5例。14例进行了随访。有智能、语言、肌力障碍等脑损害后遗症者5例，完全康复者9例。结论：外科治疗可以明显提高抢救成功率，改善生存质量。

关键词　颅内出血　神经外科手术　维生素K1

颅内出血是新生儿常见的一种严重疾病，不仅能引起脑积水、皮质广泛软化、癫痫和智能障碍等脑损害后遗症，也是导致新生儿死亡的重要原因。我院1995年6月-2005年6月收治新生儿颅内出血950例，对其中28例进行了手术治疗，效果满意，报告如下。

资料与方法

一般资料：男17例，女11例。出生天数：1～10天4例，11～20d12例，21～33天例。围产期因素：足月儿21例，早产儿7例；有宫内窒息6例，助产lO例，剖宫产5例。临床表现：嗜睡5例，浅昏迷14例，中、重度昏迷9例；高热16例，惊厥15例，肌张力和先天性反射消失6例，一侧瞳孔散大5例，呼吸不规则3例；全部病例都有前囟饱满和不同程度的贫血。CT：所有患儿均行CT扫描，呈现颅内巨大血肿为主的混和性出血，主血肿30～55ml，脑内血肿16例，硬膜下血肿9例，小脑血肿3例，合并缺氧性脑病8例，术前已有脑梗塞改变4例。

方法：抽吸引流：对近前囟处的血肿、较小的硬膜下血肿及小脑血肿进行置管抽吸引流治疗，引流时间3～5天，共19例。开颅血肿清除术：巨大的硬膜下血肿、脑内血肿，或病情进展迅速，出现脑疝表现的患儿，实施开颅术，血肿清除后骨瓣原位固定，共9例。

结果

本组28例中，治愈13例，好转6例，术后放弃治疗4例，死亡5例。对14例患儿进行了8月-9年随访，有不同程度智能、语言、肌力障碍等脑损害后遗症者5例，完全康复者9例。

讨论

新生儿颅内出血多见于早产、难产、窒息的患儿，产钳或胎头吸引器助产，更加重脑损伤，产生严重的缺氧及缺血状态；早产儿出生第1周内凝血功能尚不完善，缺乏维生素K依赖性凝血因子，而这些因子均需有足够维生素K方能合成。新生儿肝内维生素K储备不足，加之母亲哺乳期偏食摄入不足，肠道内缺乏细菌，致使维生素K合成不足，这些因素导致毛细血管内皮细胞和脑血管自主调节能力的损伤，脑血管壁通透性增高，极易发生颅内广泛出血。

临床新生儿颅内出血主要表现为兴奋症状和抑制症状，或交替出现。早期可见到贫血、体温改变、惊厥、嗜睡，严重时出现意识恶化、前囟隆起，骨缝开裂，呼吸不规则，瞳孔散大等危重表现。CT扫描可见到硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑内出血、脑室及其周围出血、小脑出血及混合性出血。出血范围广，有时形成巨大血肿。

对早产儿凝血因子缺乏患儿，常规注射维生素K1预防颅内出血，已经取得了良好的效果。新生儿颅内出血的治疗也有了长足的进步，而预后不良的重症患儿，由于观念的影响多数家属难以配合外科治疗，选择了放弃。我们对28例患儿实施了手术治疗，治愈好转率达67.8％。新生儿手术耐受性差，术中必须尽量减少失血，并适量输血，控制手术时间，不宜去除颅骨瓣减压。