液基细胞学检测(TCT)在宫颈病变筛查中的应

【关键词】液基细胞学检测;宫颈癌;上皮内病变

宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一,是妇女癌症死亡的第二位因素,严重地威胁着妇女的健康和生命。及早发现癌前病变是切断宫颈癌发生和发展,降低死亡率的重要手段。宫颈细胞学检查是宫颈病变筛查的重要方法。由于宫颈癌存在着一个较长的、可逆转的癌前病变期,早期宫颈癌患者5年治愈率高达90%,因此对宫颈癌的筛查研究一直受到人们的关注。早期发现、诊断及治疗十分重要。研究表明,液基薄层细胞学tct检测系统应用于宫颈病变的筛查可提高宫颈病变的阳性检出率。膜式液基超薄细胞检测(tct)的广泛应用,提高了早期宫颈癌的检出率及准确率。?

1 tct检查

tct新伯氏膜式液基薄层细胞学制片机[1],是1996年获美国fda批准用于临床的,该方法对传统的巴氏涂片法带来了重大影响,是一项对我国产生影响较大的、有代表性的细胞学新技术。近年来,tct因其无创、取材方便,已成为宫颈病变筛查的重要手段,其明显提高了涂片的满意度及宫颈异常细胞检出率,能及时发现宫颈早期病变,是宫颈癌防治的关键[2]。对于tct异常病例,可结合阴道镜明确病变部位,提高宫颈活检阳性率,然后通过病理检查作出最后诊断[3]。

近年来有许多关于巴氏涂片准确性研究报道,假阴性率至少10%~20%,最高达50%[4]。影响准确性原因有:涂片不均匀、过厚、过多分泌物;取材器中病变细胞没有被转移到载玻片上。液基薄层细胞学检查改变了传统操作方法,标本取出后立即放入细胞保存液中,保留了取材器上所得到的全部标本,经全自动制片过程达到高质量、超薄层细胞于载玻片上,从而降低了假阴性率。

2 tct检查与宫颈病变

近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势,发病以每年2%~3%的速度增长,宫颈癌是一个从宫颈cin?宫颈原位癌?早期浸润癌?浸润癌的漫长连续发展过程,潜伏期长达1o年左右[5]。早期宫颈癌的治疗效果好,宫颈浸润性癌5年生存率67%,早期癌为90%,原位癌即cinⅲ为100%[6]。因此对宫颈cin和早期癌的及时高效筛查和正确处理是防止宫颈癌的关键。近年来流行病学调查和实验室研究提示hpv感染与宫颈癌发生的关系密切相关,高危型ⅲ感染是宫颈癌和cin的主要病因[7]。据文献报道宫颈癌患者中hpv感染率达99.7%,无感染者极少发生宫颈癌,及时发现并密切检测hpv感染人群,积极治疗癌前病变是预防宫颈癌的重要手段。cin的高发年龄25~40岁之间,可能与其处在性活动高峰时期有关,因此对检测高危hpv阳性患者应进一步行阴道镜下活组织检查,且应加强随访。妇科门诊宫颈上皮内病变发病率9.49%,高于体检宫颈上皮内病变发病率3.57%,说明tct技术在宫颈病变筛查中的重要性,早期检查可降低宫颈病变的发病率。

多项研究表明:宫颈病变与过早的性生活、多等发病的高危因素有关。schiffman等[8]报道hpv感染是宫颈癌发病的主要原因。美国癌症学会2004年宫颈癌普查最新指南指出[9],30岁之前应每年1次常规宫颈细胞学检查或每两年做1次tct检查,直至连续3次细胞学检查结果正常或阴性,则改为2~3年普查1次,70岁以上妇女,如果连续3年以上细胞学检查结果正常或阴性,同时在70岁以前的10年里没有异常或阳性细胞学检查结果,可以选择停止宫颈癌的普查。但对原因不明的阴道炎症、过早性生活、多、hpv感染等高危人群,应定期做官颈细胞学检查。tct检测还能对各种微生物如滴虫、霉菌、细菌、hpv感染等提供诊断,大大方便了治疗。

随着新技术的发展及临床推广应用,已由传统的宫颈涂片发展到近几年来tct的应用。tct检测技术在宫颈癌筛查中的作用得到肯定,不少医院将tct检测作为宫颈异常进一步检查的主要手段。tct检测技术明显提高涂片满意率及异常细胞检出率,使假阴性率降低,采用tbs诊断系统,使诊断术语标准化,客观反应有意义的形态学发现,利于细胞病理与临床间沟通,增加了标本的可信度[10]。tct检查能准确反映宫颈病变,在妇科宫颈病变筛查中有较高的临床应用价值,可作为首选的宫颈癌普查方法[11]。

tct检测阳性的患者进行阴道镜下活检。可进一步确定病变的部位、性质和范围,提高宫颈癌早期诊断的准确率。因此,液基薄层细胞学(tct)检测配合阴道镜活检,对提高宫颈病变的诊断率有重要意义,tct是早发现、早预防宫颈癌发生的有力措施。

tct作为宫颈病变的初步筛查手段,能够及时发现大量的宫颈癌前病变患者,在宫颈癌的防治工作中占有主导地位,但作为一种宫颈癌的普查方法,tct也存在部分假阳性及假阴性率。因此,在临床应用中结合阴道镜下活检能大大提高宫颈病变诊断的准确率,弥补tct的不足,做到早期发现,早期治疗,以获得良好的预后。?

参 考 文 献 ?

[1]david m eddy.screen for cervical cancer.ann intern med,1990,113:214?226.?

[2] doyle b.ofarrell c,mahoney e,et al. liquid?based cytology improves productivity in cervical cytology screening. cytopathol?ogy,2006,17:60?64.?

[3] 郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇.中华妇产科杂志,2002,37:129?131.?

[4] 任玉??,周琦.tct在宫颈病变筛查中的应用.航空航天医药,2009,20(1):36?37.?

[5] 朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志,2001,36(5):261.?

[6] 周桂华.陈翠兰.液基薄层细胞学方法在宫颈癌筛查中的应用.中国医学杂志,2004,6(11):1566.?

[7] 赵方辉,戎寿德,乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状.中国医学科学院学报,2001,23(6):638?641.?

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[9] 刘向阳,冯飞跃,赵守华.美国癌症学会[acs]2004年版癌症早期筛查指南解读.中国医刊,2004,39(7):49 ?

[10]周桂华,陈翠兰.液基薄层细胞学方法在官颈癌筛查中的应用.中国医学杂志,2004,6(11):1566.?

[11] 姜南.tct筛查宫颈病变480例分析.中国误诊学杂志,2008,6(16):3906?3907.