宫颈液基细胞学在宫颈病变普查中的意义

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0117-01

【摘要】目的：探讨液基细胞学（ThinPrep Cytology Test， TCT）在筛查宫颈病变中的意义。方法：对2011年～2012年在我院体检中心普查的妇女进行TCT筛查，并对部分细胞学异常的患者进行阴道镜检查并取活检，以病理学检查为金标准，评价TCT筛查子宫颈病变的临床意义。结果：296例细胞学异常的患者中，非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）213例，非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）10例，低度鳞状上皮内病变（LSIL ）40例，高度鳞状上皮内病变（HSIL ）31例，宫颈癌（CC）2例，病理学诊断为炎症147例，宫颈上皮内瘤变CINⅠ85例，CINⅡ～Ⅲ 59例，CC 5例，TCT与病理诊断符合率：ASC为39.01%，LSIL为80.00%，HSIL为90.33%，CC为100.00%。结论：TCT能提高宫颈病变细胞的检出率，是适合宫颈筛查的有效方法。

【关键词】液基细胞学；宫颈病变；筛查

子宫颈癌是女性生殖道发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，我国宫颈癌患病率和死亡率均占世界的1/3。有报道称[1]：宫颈浸润癌5年生存率为67%，早期癌为90%，原位癌及CINⅢ为100%。因此，筛查宫颈病变，及早发现癌前病变和早期宫颈癌，是预防和控制宫颈癌的关键环节，对早期诊治和降低死亡率具有重大意义。

1 资料和方法

1.1 资料来源 收集2011年3月～2012年12月在我院体检中心普查的妇女18528例，其中TCT检查结果为ASC及以上者共663例，年龄21～82岁，平均 42.3 岁。其中296例行阴道镜及组织病理学检查。

1.2 方法 患者取截石位，暴露宫颈，拭去宫颈口及其周边分泌物，将“细胞刷”置于宫颈管内，同一方向旋转5～8周，刷取宫颈外口和宫颈管的脱落细胞，将刷头置入保存液中，经ThinPrep2000系统程序化处理制片，95%酒精固定，巴氏法染色，有2名病理科专职人员阅片，诊断标准采用2001年国际癌症协会TBS诊断系统[2]：①正常范围（WNL）；②非典型鳞状细胞（ASC-US）；③非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）；④低度鳞状上皮内病变（LSIL）；⑤高度鳞状上皮内病变（HSIL）；⑥鳞状细胞癌（SCC）。

2 结果

296例宫颈细胞学涂片异常的患者中，ASC 223例（其中ASC-H 10例），LSIL 40例，HSIL 31例，宫颈癌2例，病理学诊断为炎症147例，CINⅠ85例，CINⅡ～Ⅲ 59例，宫颈癌5例。

223例ASC患者中，病理诊断为炎症136例，CINⅠ～Ⅲ为87例，病理诊断符合率为39.01%；其中在10例ASC-H患者中，病理诊断为炎症5例，CINⅠ～Ⅲ 5例，诊断符合率为50.00%；在40例LSIL患者中，病理诊断为炎症8例，CINⅠ～Ⅲ 32例，诊断符合率为80.00%；在31例HSIL患者中，病理诊断炎症为3例，CIN及宫颈癌28例，诊断符合率为90.33%；在2例CC患者中，病理诊断符合率为100.00%。见表1.

3 讨论

CIN是宫颈癌的癌前病变，其发展为宫颈癌大约需要10年左右的时间[3]，因此，子宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。重视并积极开展宫颈癌筛查可以早发现、早诊断、早治疗，最终达到降低子宫颈癌的发病率和死亡率的目的。

宫颈细胞学检查是宫颈癌普查的主要手段。传统的巴氏涂片敏感性不高，且受取材、涂片等因素的影响而存在一定的假阴性率[4]。液基薄层细胞学（TCT）是目前国际上最先进的一种宫颈癌及癌前病变细胞学检查技术，与传统的巴氏涂片相比阳性诊断率大大提高[5]。

本研究显示，随着宫颈病变程度由ASC到宫颈癌的逐渐加重，细胞学与病理诊断符合率亦逐渐升高，与文献报道一致[6]，因此TCT技术能明显提高异常细胞的检出率。

宫颈癌筛查的重点是宫颈高度病变。多数宫颈低度病变患者可转归为正常，据报道[7]，CINⅠ的进展率只有1%～11%；CINⅡ中则有约22%进展为CINⅢ；对于ASC，虽然与病理诊断的符合率较低，仅为39.01%，但仍有CINⅡ～Ⅲ的存在，文献报道，5.3%～11.0%的ASC-US为高度癌前病变，约0.1%存在宫颈癌[8]。所以对此类患者仍应高度重视，尤其是ASC-H，该研究中有10例，其中CINⅡ～Ⅲ 3例，因此对此类患者应积极进行阴道镜下宫颈活检、HPV等检查，以免漏诊。

WHO建议年龄在25～65岁的有过性生活的女性都应该接受宫颈癌筛查[9]。宫颈阴道细胞学检查既方便又有效，薄层液基细胞学检查应用于宫颈病变筛查，能提高阳性检出率，减少漏诊率，具有重要临床实用价值。

参考文献

[1]Murphy GP，Lawrene W， Lenhard RE. American Cancer Society text-books of clinical oncology 〔M〕.2nd ed. Atlanta： American Cancer Society， 1995：1～2

[2]刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：135

[3]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗〔J〕.中华妇产科杂志，2001，36（5）：261

[4]Zhu J，Norman I， Elfgren K et al. A comparison of liquid-base cytology and pap smear as screening method for cervical cancer. Oncol Rep，2007，18（1）：157

[5]盘秦镜，李 玲，乔友林 et al.液基细胞学筛查宫颈癌的研究〔J〕.中华肿瘤杂志，2001，23（4）：309

[6]Frable WJ，Austin RM，Collins RJ et al.Medicolegal affairs：IAC task force summary〔J〕.Acta Cytol，1998，42（1）：76

[7]朱福梅.宫颈薄层液基细胞学技术在宫颈癌筛查中的临床意义〔J〕.中国妇幼保健，2012，27（5）：780

[8]Morinc，Bairatil，Bouchard C et al.Cytologic predictors of cervical intraepithelial neoplasin in women with an ASCUS Papsmear〔J〕.Acta Cytol，2000，44（4）：576

[9]WHO.Cervical cancer control： a guideline to essential practice〔M〕.Switzerlandn： Word Heath Organization，2006：79