骨折患者的心理需求及健康指导

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0356－01

【关键词】骨折；心理需求；健康指导

骨折是以身心痛苦、肢体功能障碍为特征的一种疾病，大多数患者发病突然，毫无心理准备。在康复过程中，由于患者的年龄、性格、人格特点、文化背景及社会环境影响的不同，在疾病过程的心理反应也不同，临床表现为：自卑、痛苦、抑郁、悲观、绝望等，这些可引起或加重身体不适感，如：肠胃不适、食欲下降、失眠等，导致康复过程减慢，严重影响他们回归社会［1］。针对此类病人，我科自2010年1月～2010年12月对收住的65例骨折患者采取有效的心理疏导和健康指导，消除其思想障碍，使其积极配合治疗和护理，减少其并发症，对恢复健康起了积极作用。

1 临床资料

65例患者均为住院病人，男40例，女25例，年龄27～77岁，平均46.8岁，其中上肢骨折28例，下肢骨折34例，骨盆骨折3例。

2 患者的心理需求

2.1 恐惧心理:患者由于某种原因造成骨折，多有伤肢肿痛、运动障碍或伤口出血，及对周围环境和自身病情的不了解，担心会不会致残，其次害怕治疗失败，因此，患者心理承受能力极差时，易产生恐惧和消沉情绪。

2.2 急躁心理: 骨折一般是突然外伤所致，需住院治疗时，生活不能自理、担心医疗费用、康复效果等，并且由于疼痛和活动受限而产生急躁心理，常责怪家人未悉心照料，且埋怨医护人员未尽职尽责。

2.3 焦虑心理:根据骨折部位的不同，病人会有不同程度的肢体功能障碍，给生活自理带来困难，病人因怕给家庭成员增添麻烦和经济负担，不愿与人交流，对功能锻炼不积极，缺乏信心等。

2.4 孤独感和失落感: 突然的伤害致病人身心痛苦，住院后面临一个完全陌生的环境，打破了原来的生活规律，随着社会角色的改变，对陌生的环境难以适应，以及疾病的痛苦和长期住院，生活单调、乏味，容易产生与亲人分离的孤独感和莫名的失落感。

3 心理护理

3.1 病人入院时的心理护理: 入院时，护士要热情接待患者，主动介绍医院的有关情况、环境，介绍主治医生、责任护士，并把患者介绍给病友，使其和大家和睦相处。针对病人的性格、文化层次、经历的不同，积极运用护士的权威、知识与关心来支持病人，采取说服劝慰、启发建设、激励鼓舞等方式，使病人发挥自身内在潜力，面对现实，处理好心理上存在的问题，协助病人渡过难关。同时护理人员要有同情心，语言亲切、态度和蔼，经常与病人交谈，及时掌握其心理状态，了解其心理所需、精神所需和生活所需，共同营造一种良好而和谐的气氛［2］。

3.2 病人康复时的心理护理: 当患者进入到康复阶段时，病情相对稳定，此阶段的患者分为2类，一类患者恐惧感明显，担心锻炼会使自己愈合的部位再次受损，因此不敢锻炼；另一类急于求成，渴望自己能够早日康复，锻炼强度过大，加重病情。对上述患者护士要耐心说服，消除患者恐惧不安和急于求成的心理。根据患者的康复情况，制定功能锻炼计划，鼓励患者在能力范围内调整个人生活，尽量避免依赖别人，指导患者掌握功能锻炼所需要的技术方法，强调功能锻炼的重点性，使肢体功能得到最大限度的恢复，在功能锻炼的过程中，也要常给予患者充分的肯定和鼓励。

4 康复指导

4.1 指导患者消除思想顾虑: 护士应根据病人不同的心理需要，对疾病的认识水平及心理承受能力给予劝导安慰，及时解决各种不适、疼痛、睡眠障碍等问题，在最短时间内取得患者的信任，提高患者主动参与意识，增强战胜疾病的信心，防止并发症的发生。

4.2 饮食指导: 向患者说明营养支持有利于促进骨折的愈合，鼓励患者多进食营养丰富，易消化，富含优质蛋白和钙的食物，如：骨头汤、豆腐、牛奶、鱼类等，同时还要补充维生素D，以协助钙的吸收，饮食尽量做到营养丰富，色、香、味俱佳，可适当多吃些西红柿、青菜、萝卜、苋菜等V-C含量丰富的蔬菜，以促进骨头的生长。

4.3 正确指导患者有效的功能锻炼: 康复治疗应包括局部和全面的功能锻炼［3］。功能锻炼应在医护人员的指导下循序渐进的进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由长到短，强度由弱到强，活动度以患者不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为度。在损伤早期，可在床上进行被动功能锻炼，如按摩肢体，防止肌萎缩，以促进血液循环，教会患者用手指抓捏活动，并协助行肘关节的伸展运动，下肢可行股四头肌能力运动。后期主要是恢复受累关节活动度，增加肌肉的力量，使肢体功能恢复正常，主要形式是加强伤肢关节的活动和负重练习，使各关节迅速恢复到正常活动范围，同时最大限度的恢复肌力。对不同的关节主动锻炼的活动范围也有所不同，髋关节练习伸、屈以外，还要练习外展内收与内外旋转，直到能盘腿坐为止；而膝关节主要练习伸、屈运动；肩关节的活动范围更大，锻炼以外屈、上举为主；肘关节的锻炼以伸屈为重点 ，前臀的锻炼以旋转为主，对内去除外固定的患者可采取助力运动，以后随关节活动范围的增加而减少助力，对组织萎缩、粘连严重而助力运动与主动运动难以奏效者，可使用被动运动，动作应平稳缓和，不可使用暴力而引起新的损伤。

4.4 出院指导: 出院时医护人员要详细交待注意事项，强调坚持功能锻炼及加强营养对以后的康复十分重要。同时要加强心理康复，以积极的心态主动参与，配合康复训练，使肢体功能康复的效果得到充分体现。

5 体会

通过对65例骨折患者的全身心护理，及时发现心理需求并有效干预，患者均能了解治疗护理的目的，从而以积极的心态主动参与、配合康复锻炼，使肢体功能康复的效果得到充分体现，同时对患者实施有效的健康指导，不仅能在护患交往中服务与患者 ，也可提高自身的专业护理水平与交往技能。

参考文献

［1］ 李树贞,赵曦光.康复护理学［M］.人民军医出版社,2001,137.

［2］ 周郁秋.护理心理学［M］.人民卫生出版社,1999,134-136.

［3］ 范振中.骨科康复医学［M］.上海医科大学出版社,1999,155-160.

作者单位：833600 新山子石化医院康复科