南充市嘉陵区对100例抗酸杆菌阳性新肺结核病人家属密切接触调查与分析

【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0359－01

【摘要】目的 研究肺结核患者家属的发病情况，探讨防治对策。方法 对100例抗酸杆菌阳性（4＋）肺结核病人家属家属密切接触者100人进行肺结核病流行病学调查。结果 100例抗酸杆菌阳性（4＋）肺结核病人家属家属密切接触者100人中，患肺结核39例；发病率39%，其中，夫妻12人，发病率30.8%，平均发病年龄38岁，21-40岁27例，占69.2%.。农民发病30例，占76.9%，有明显咳嗽咳痰28例，占71.8%。咳血咯血8例，占有20.5%，Ⅲ型发病36例（肺部空洞13例，占33.3%）占有92.3%；两侧肺部发病31例，占79.5%；痰涂片检查抗酸杆菌32例，痰检率82.1%，检出阳性14例，菌阳率36.1%。结论 由于农民卫生防病知识缺乏，且有随地吐痰等不良卫生习惯，患病家属长期生活密切接触，是造成农村中青年农民家属发病率较高的主要原因，应大力宣传卫生防病知识，培训基层防治队伍，及时发现和治疗，才能有效控制肺结核病的发生与流行。

【关键词】抗酸杆菌阳性（4＋）；肺结核；家属；流行病学调查。

肺结核为慢性呼吸道传染病，经空气飞沫传染，患者与家属长期密切接触，使家属易感染结核病，为研究肺结核患者家属的发病情况，探讨防治对策，对100例抗酸杆菌阳性（4＋）肺结核病人家属100人进行肺结核病流行病学调查分析，现在报告如下：

1 材料和方法

1.1 资料来源：对2003年1月至2010年12月到本单位结防所门诊诊治的抗酸杆菌阳性（4＋）肺结核病例家属进行个案调查，登记和统计分析。

1.2 家庭中只要有一例抗酸杆菌阳性（4＋）新涂阳患者，其家庭成员有1人给予免费拍X线胸片和痰菌检查，按项目要求为涂阳病人密切接触者健康筛查。

1.3 病例诊断标准：按照肺结核病诊断要点，（1）涂阳肺结核：凡符合下列项目之一者方可确诊：①直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性2次。②直接痰涂片抗酸杆菌1次阳性，且胸片显示有活动性肺结核病变。③直接痰涂片抗酸杆菌阳性1次加结核分枝杆菌培养阳性1次。（2）仅培养肺结核：肺部有结核病变，直接痰涂片抗酸杆菌阴性，痰培养结核杆菌阳性。（3）菌阴肺结核：肺部有结核病变，直接痰涂片/或结核分枝菌培养阴性的肺结核，其诊断要点为：①具有典型肺结核临床症状和胸部X线表现。②抗结核治疗有效。③临床可排除其它非结核性肺部疾患。④BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。⑤支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。⑥结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性；血清抗结核抗体阳性。⑦痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性。⑧肺外组织病理检查证实结核病变。

存在肺部病变，诊断菌阴肺结核以1-5项为主要指标，6-8项为参考指标。

2 结果

2.1 检出率:100例抗酸杆菌阳性（4＋）的新涂阳肺结核病人家庭成员密切接触者100人中，患肺结核病例39例，检出率39%。

2.4 肺部X线摄片检查:39例患者均摄X线后前位胸片检查，其中，查出Ⅱ1例，占2.6%，浸润型36例，占92.3%，其他2例，占5.1%，发病以Ⅲ型为高。39例中，肺部病灶在左侧5例，占12.8%，病变范围在1个肺野者1例，占2.6%，2个肺野者8例，占20.5%，3个肺野5例，占12.8%，4个以上肺野23例，占59.1%，中、重度病例29例，占74.4%。

2.5 痰结核杆菌检验:39例中，痰涂片检查抗酸杆菌32例，痰检率82.1%，痰结核杆菌检出阳性14例，菌阳检出率36.1%。

3 讨论

经对100例抗酸杆菌阳性（4＋）的新涂阳肺结核病人家属100人进行肺结核病流行病学调查结果，患肺结核病39例，检出率39%。39例肺结核病例中，男女发病之比为1:1.18，发病年龄平均为39岁，21-40岁发病27例，占69.2%；农民发病30例，占76.9%，以中青年和农民发病为高；少数民族发病21例，占53.9%，有明显咳嗽咳痰28例，占72.0%，咳血咯血8例，占20.5%，发病以Ⅲ型为高，共36例，占92.3%，两侧肺部发病31例占79.5%，病变范围在4个肺野者23例，占59.1%，中、重度病例29例，占74.4%；由于发病患者多为农民，卫生防病知识缺乏，肺结核病人长期咳嗽咳痰，且有随地吐痰的不良卫生习惯，室内居住容易被污染，患病家属长期密切接触，共同生活，易造成传染，这是我区农村农民患病亲属肺结核病发病率比较高的主要原因。

通过此次调查比较认为，抗酸杆菌阳性(++++)的新涂阳肺结核病人家庭密切接触者患结核病的发病率高于普通人群，农村还存在缺医少药的状况，加之我区很多乡镇处于边远山区，土地贫瘠，交通不便，经济落后，都是经济困难患病后不能及时就诊，隔离和治疗，而肺结核病人的传染性的小取决于其是否排菌和排菌量的少以及菌毒力的大小。因此建议上级有关部门进一步加强农村基层卫生组织的建设，加强防结核病专业技术人员的培训，加强防结核病知识的宣传力度，使农民真正掌握肺结核病的防治知识，对涂阳肺结核病人的家庭密切接触者进行检查,可以较早期多地发现活动性肺结核病人,特别是传染性肺结核病人,从而早期治疗,达到控制结核病传播的目的，以便做到早发现，早诊断，及时规则，彻底有效地治疗，才能控制肺结核的发生与流行。

参考文献

［1］ 严碧涯，端木宏谨.结核病学.北京:北京出版社,2003，47-56.

作者单位：637005 四川省南充市嘉陵区疾病预防控制中心结防所

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