关节疼痛病在软骨

老人为什么会步履蹒跚?现实中有多少中年人感觉到关节的不适?人之所以能奔跑跳跃、活动自如，得益于人体的一块块骨头和肌肉，一个个关节，一条条韧带肌腱以及相关的血管神经，这中间关节是“关键”，而关节中软骨又是“关键”――所谓的“关节疼痛。病在软骨”。细胞移植技术的进步，使得软骨的修复成为可能。武警总医院与美国健赞公司联合组建的“关节软骨修复示范中心”在北京宣告成立。作为国内首家关节软骨修复示范中心，它的使命是为中国的软骨关节损伤患者祛除病痛，同时将这一新技术推向全国，让更多的患者受益。

薄薄软骨　使命重大

问：张主任，您在博士后学习期间主要做关节软骨细胞的研究工作，请您简单解释一下何谓关节透明软骨?它的主要功能有哪些?

答：关节软骨是透明软骨，它覆盖于关节的端面。健康的关节软骨呈白色，有光泽，质地光滑，能够在关节活动时减少其表面的摩擦。作为人体最大的、也是最复杂的关节――膝关节透明软骨的承重任务非常重要，它的承重能力通常可高达自身体重的七倍左右。

问：关节软骨是如何维持自身代谢的?

答：软骨没有血供，靠什么维持它自身的代谢呢?关节软骨具有弹性，它的结构类似于海绵，它是靠关节液维持营养。当我们活动受压时，就会将软骨内的液体挤压出来，当压力减少或去除时，软骨回弹，又将富含营养物质的关节液吸入软骨内，如此循环往复，维持软骨的代谢及生命力。因为没有血供，又承担着重要的承重功能，所以软骨是很脆弱的，一旦损坏，自身修复能力很差，会导致关节周围一系列的代偿性修复，比如骨刺增生、关节肿胀、关节液渗出，最终导致骨性关节炎。

问：什么情况下透明软骨会受到损伤?

答：多数是因为外伤、不恰当的运动，也与从事的工作有关。年轻时不科学的运动过度使用关节，造成过度磨损，比如过度走路、长期爬山。外伤是指膝关节前交叉韧带受损，导致慢性关节不稳定；半月板缺损；膝关节内外翻如。型腿(俗称罗圈腿)、x型腿；剥脱性骨软骨炎等。因为软骨上没有神经和血供，有些损伤开始是没感觉的。

问：关节软骨损伤有哪些表现?发展后果会怎样?

答：关节软骨损伤是骨科的常见病和多发病，运动损伤、骨关节炎等多种原因均可导致关节软骨损伤。据国内外文献报道，在膝关节镜检查的人群中，软骨损伤的发病率在61％～75％之间，患者常感觉疼痛、僵硬，严重的患者常常会出现持续的膝关节肿痛和“绞锁”――多发生在下楼时突然就疼得迈不开步了，片刻之后又有所缓解。有句话说“关节疼痛，病在软骨”，有些逐渐进展为重度关节炎，甚至无法行走，后期只能置换人工关节。无论对经济还是对身体，都将是很大的负担。

星星之火　终将类原

问：自体软骨细胞移植治疗方法复杂吗?

答：软骨是损伤后不可自愈的。国内传统的治疗方法基本上是把身体非负重区的健康软骨组织挪一部分去修补有问题的软骨，无法从根本上解决问题。此次中心的建立，将引进美国健赞公司提供的全球最为领先的关节软骨修复技术――基质诱导的自体软骨细胞移植(MACI)技术。该技术手术时间仅为30～60分钟，创伤小，而且康复较快。作为国内惟一一家引入该技术的医院，我们已为15名患者修复了软骨组织。

问：简单说一下是怎么做的?

答：这是目前最先进的组织工程研究成果，在患者膝关节非负重区获取黄豆大小的软骨组织，然后送到国外的实验室进行分离培养，使细胞增长上万倍，再将细胞种植与胶原膜上，送回到医院，随后通过微创关节手术大约30～60分钟的时间，将MACI膜片像“创可贴”一样粘贴到关节软骨缺损处。通过细胞数量的不断增殖，最终生成自己的关节透明软骨，完全填充缺损区域。这种技术不仅手术简单，而且病人治愈后能跑能跳，恢复得非常好。

问：这项新技术源于哪里?目前应用情况怎样?

答：这种技术自1998年在德国开展首例植入手术后，欧洲、澳洲以及部分亚洲国家陆续开展了该技术的临床应用。截至2009年年底，全球已有8000多名患者接受了这种治疗。

问：软骨治疗是个难题，您怎么想到从国外引进这种技术呢?

答：临床医学本科毕业后，我的硕士和博士阶段都是在白求恩医科大学读的，当时主要做医用生物材料的研究，后来又在复旦大学读博士后，主要做软骨细胞的研究，工作之后又亲自参与关节镜手术。可以说，一直在追踪研究这项技术，每一个细节我都亲自参与过，所以在美国波士顿的哈佛医学院附属医院学习该技术时，接受起来比较容易。

但是能引进这项目前在世界上治疗膝关节软骨损伤最先进最前沿的技术，是由多种原因促成的，特别是医院领导的大力支持非常重要。因为这一技术的引进需要大量的审批手续和其他多方面的支持。武警总医院开展这项技术始于2004年，随访至今，效果满意。此技术的关键在于自体软骨细胞的培养，手术本身难度并不大，基本没有额外风险。

最适合什么人

问：这种治疗有年龄要求吗?老年人可以做这样的手术吗?

答：自体软骨细胞移植治疗与患者年龄有一定的关系。因为越年轻、越健康的细胞，自身增殖的能力越强。另外，患者术后的康复训练对于最终疗效的影响也是至关重要的，年轻的患者会更容易坚持配合。因此，建议年龄在15岁～55岁之间。

问：关节炎患者都可以通过这个手术进行治疗吗?

答：不是的。首先应该明确，风湿性关节炎、类风湿性关节炎及化脓性关节炎是不适合的。其次，骨性关节炎，特别是发展到中期以后很严重的病例，都是不适合的。早期的骨性关节炎如果下肢力线正常，无关节间隙狭窄，并考虑其他因素，由医生判断是否适合做。

最适合接受这种治疗的病例，通常是较大面积的、孤立的软骨缺损。这种情况大多由于创伤、运动损伤或剥脱性骨软骨炎等原因造成，效果是非常确切的。

爱护我们的关节软骨

问：很多关节痛的原因都是因为没有把握好运动的尺度和方式，造成关节软骨损伤。那么究竟怎样运动才能保护关节呢?

答：(1)最佳的运动项目是游泳，游泳的动作又能保证关节的活动并锻炼肌肉力量。

(2)骑自行车也是一个不错的方法，需要注意的是要慢骑，车上不能载重。

(3)每天慢走30～40分钟(走平路)。

(4)坚持在床上做伸曲运动，会有很大的帮助。每天早晚两次，每次20～30分钟。

(5)要避免关节受到反复的冲击或旋转的运动，尽量减少登高运动(如爬山)、下蹲运动和快走。减轻体重也很关键。

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软骨移植使他重返运动场――记重拾健康和幸福的王乐

15岁的王乐的家在河南洛阳，他是个聪明的小孩，他的梦想就是长大了做球星，到国家队去，到世界杯赛场上去。

母亲看到儿子如此迷恋足球，就把他送到了洛阳市的一个足球学校里，一边学文化课，一边学踢球。不久，教练就发现这个小

孩特别有踢足球的天赋。他告诉王乐的妈妈说：这个孩子有前途，一定要好好培养。

在2005年3月的一次训练中，王乐一个铲球动作，脚下一滑，跌倒了。他迅速跳起来，冲向足球。但是右膝盖却钻心地疼。尽管他还想踢完这一场，但是细心的教练立即将他换下了场。王乐的膝盖已经又红又肿。队医赶紧把他送到医院，经过拍片检查，没有发现骨折。医生说是“膝关节扭伤”。

慢慢的，右膝消肿了。伤后三个多月了，王乐走几步，膝盖就会疼痛难忍。妈妈带着他到洛阳市一家医院做了关节镜检查，发现右膝关节有一大块软骨已经脱落，在关节腔里漂浮。关节软骨剥脱的地方露出了软骨下的骨头，因此在活动时就非常疼痛。

听到这里，母亲才明白为什么儿子受伤后经常听到关节内有响声，打软腿，原来是脱落的软骨块在里面碰撞。医生接着说，目前全世界对于关节软骨缺损这个病都没有什么好方法。现在他们治疗只能是取出脱落的软骨块，然后用钻孔的方法刺激新软骨生长，但是效果很不确定。即使将来缺损修复了，新生的软骨也不能像以前那样耐磨，也就是说，王乐再也无法踢球了!甚至，他连跑步、爬山都要尽量避免。

听到这个“宣判”，王乐的眼泪哗哗流了下来。踢球是他最大的愿望啊。医生安慰说：你们先回去吧，我上网查查，现在科技发展快，也许国外有方法治了。

几天后，王乐的妈妈接到这位医生的电话，告诉她在网上查到武警总医院从国外引进了一种新技术可以治疗关节软骨缺损。如果他们愿意，可以去北京看看。

又一缕希望展现。

第二天，母子俩带着前面那位医生用关节镜从王乐关节里取出的软骨块来到武警总医院骨科，找到专门治疗关节软骨缺损的专家张仲文主任。

张主任从王乐母亲的手里接过那个纱布包，打开来看到一块已经干燥的关节软骨，足有一张邮票那么大。他详细询问了受伤经过以及辗转治疗的经历，指出关节镜检查的诊断没有错，这个病就是关节软骨缺损，是由剥脱性骨软骨炎引起的。我们从国外引进了一种叫“基质诱导的自体软骨细胞移植”(简称MAGI)的新技术，专门治疗这种病。这种技术在进入中国前，已经在20多个国家、80多家医院治疗了8000多例患者，效果满意。

因为这种技术需要进行两次手术：一次取患者自体软骨标本，经过体外培养后获取大量自体软骨细胞，然后第二次手术再移植到关节软骨缺损处。在2005年7月14日，王乐被推进了武警总医院的手术室先接受关节软骨活检术。在关节镜下，张主任看到王乐的关节腔里又有了新的软骨碎片，这说明王乐的关节软骨在不断被磨损。所以就继续脱落。这也是王乐在洛阳取出原来脱落的软骨块后不久关节里面又开始咔咔响的原因。

2005年8月26日，王乐在武警总医院骨科接受了第二次移植手术。术后带着专用支具回到洛阳休养。三个月后，张主任接到了王乐母亲打来的电话。在电话里她激动地说，儿子不喊疼了，现在也能慢慢走了。效果非常好。张主任叮嘱他们要按照出院时候交待的康复计划继续训练。

一转眼王乐做完MACI手术后半年过去了。按照MACI手术的规定，2006年3月1日，他和母亲再次来到武警总医院骨科复诊。这时支具早已去掉，王乐自己走到了医生办公室。见到张主任，王，乐母亲第一句话就说：感谢武警总医院，感谢张主任!

半年之后，王乐恢复良好。还爬上了长城。八个月后，就可以跑步了。15个月后，参加洛阳市10万中学生参与的长跑比赛，顺利进入前五十名。现在，他已经过上了快乐健康的生活。

王乐母亲说，MACI手术给了孩子下半辈子正常生活的权利、条件。否则以后说不定会发展成骨性关节炎，年纪轻轻就需要安装人工关节。她也非常庆幸及时找到了武警总医院。

后记：看到患者重拾健康和幸福，张仲文和同事们感到了欣慰，更感到责任。他们已用实实在在的康复病例。赢得了患者的口碑。今后。示范中心将定期对开展MACI技术的有关人员进行继续教育和培训，将成为全国关节软骨修复技术推广、治疗、技术人员培训等的标准示范基地。这样就能为更多的患者提供康复的希望。