影响新生儿头皮静脉穿刺成功的因素及对策

【中图分类号】R472.9【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1418 - 02

【关键词】 新生儿;头皮静脉;静脉穿刺

头皮静脉穿刺是新生儿科护士最基本的技术性操作之一,熟练地掌握头皮静脉穿刺技术对减轻患儿痛苦、保障抢救和治疗工作顺利进行尤为重要。新生儿头皮静脉丰富浅显易见,血管呈网状分布,血液可通过侧支回流,顺行和逆行进针均不影响回流,故新生儿静脉穿刺多选择头皮静脉。与成年人静脉穿刺相比,新生儿头皮静脉穿刺有较高的难度及技巧,穿刺成功与失败与其胖瘦、肤色、脱水循环障碍、水肿影响有关[1], 另外与头皮针、操

作技巧、心理因素有关。现总结如下。

1影响头皮静脉穿刺成功的因素

1.1患儿因素由于患儿体质、胖瘦不同,血管的粗细、深浅、软硬、弯直各有特点,所以穿刺应因人而异。

1.2脱水循环障碍患儿因休克、腹泻、呕吐等原因造成脱水,血管充盈不良,弹性差,穿刺时血管不暴露,容易造成失败,重度脱水患儿穿刺针头虽在血管内,但回血慢或不回血,会给操作者造成错觉,一旦退针即出现血液外渗局部肿胀。

1.3水肿因素由于水肿局部血管显示不清楚,组织内渗液未全消退,进针后不容易穿入血管。 毕业论文 www.省略

2头皮静脉穿刺成功的因素

2.1正确区分新生儿头皮静脉与动脉穿刺前先判断血管是静脉还是动脉。静脉血管一般是浅蓝色的,触之有弹性,易压瘪,无搏动感,位置较浅。动脉血管颜色较青,有的与头皮颜色相近,触之有搏动感,感觉血管稍硬,不易压瘪,位置较深。新生儿头皮静脉与动脉有时不好判断。穿刺后回血逆流不进,血液鲜红,注入少量生理盐水时感觉阻力大,局部血管树枝状突起,颜色苍白,即为动脉。

2.2选择合适的头皮静脉血管一般选择患儿前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉及耳后静脉;粗直、浅蓝的血管为最佳选择。有些患儿额头上看上去较细,微蓝色,触之弹性好,象发丝一样细的血管,如果没有最佳的,这样的血管也能穿刺成功。额头正中,发青模糊的血管慎穿;患儿两颞侧血管,有些血管患儿哭闹时突起,不哭时消失,触之弹性不佳的粗大血管慎穿;这些血管穿刺时回血不明显,且一般伴行动脉,容易误穿动脉,穿刺成功率低;血管分叉处慎穿,可在离血管稍远处进针,进针后针头达血管分叉处停;用手指稍用力触摸血管,移开手指后血管看上去仍微蓝且较直的可选用。如果用手指摸去,模糊不见了的血管不可用;横向的血管也可穿刺。传统的穿刺方向是向心方向穿刺。其实,新生儿头皮血管较细,属全身的末梢血管,向左向右都能流通,所以无论哪个方向穿刺,只要刺入静脉血管内,都能顺利滴入药物;对已经穿刺过的血管,可在穿刺点前方进针,如果这条血管的后方或侧方有分叉血管且弹性好,可调转针头方向穿刺。液体不经过已穿刺针眼,不容易渗漏。

2.3护士要有良好的心理素质及强烈的责任感穿刺中护士要保持平稳的心理状态,集中精力,从容不迫,排除干扰,工作忙而不乱,对自己要有信心,对患儿要有爱心及强烈的责任感,才能取得成功,减少穿刺失败率。

2.4 掌握头皮静脉穿刺技巧 一般选用针头锐利、斜面短的4.5-5.5号头皮针,进针前首先调好液面,使调节器旋紧并置于输液器距针头30cm-40cm处,便于穿刺成功后的回血,使头皮针不再滴水,如旋不紧滴水影响穿刺后的回血。固定好患儿的头部,右手持针,左手绷紧血管处的皮肤按血管走向以固定静脉,但不要按压过紧,以免静脉走形和管腔暂时闭合,在距静脉最清晰点向后移约0.3cm处将针头与头皮成10°-15°角,进入皮内后,沿血管平行向前刺入,见回血后稍进针0.1-0.2cm即可固定针头。穿刺时要轻、稳、准。毕如果觉得针已进入血管,穿刺有空虚感,而不见回血时,不要急于拔出针头,应该停下等一等,或回抽针栓或捏一下输液器下段的橡胶软管或者改变针头的位置、角度一般就可见回血。。对于血管看不清楚、穿刺难度较大如休克、脱水或水肿的患儿,可采用手指触摸,压迫和肉眼判断相结合的方法来选取静脉。根据解剖部位用手指触摸,细心感觉,当手触摸到静脉沟时,就有较粗的静脉在“沟”内,可用拇指按压静脉,用力不必过大,即可看到充盈的静脉稍稍高于周围的皮肤,进针时手稍稍增大进针角度为15°左右。对于水肿明显的患儿,可在血管走行处用手反复推压,将水肿组织间隙液体排向血管周围[2],此时血管即可明显暴露,在水肿未复原之前及时进行穿刺,往往可成功。在找不到合适的静脉血管时,可选择看上去非常细小、比较直的毛细血管穿刺,进针时要浅,几乎与皮肤平行。

2.5及时固定针头穿刺成功后及时固定针头是非常重要的。用左手食指和中指固定针柄,用3条-4条胶布固定,头皮针绕圈后用1条胶布固定,头皮针绕圈范围要适宜,过大容易在输液过程中被牵拉或碰掉,过小易折,造成阻塞。要特别提出在穿刺前要适当剃掉穿刺点周围毛发,以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时,应先用纱布擦去汗后再将长的胶布绕头固定,根据情况可直接固定或者交叉固定在针头上面的胶布上,可避免因出汗胶布脱落。

总之,在当今医疗水平高度发展的前提下,临床上对护士操作静脉穿刺也提出了更高的要求。我院新生儿科是一个封闭式的、无患儿家属陪护的特殊科室,患儿的病情相对来说都比较危重,治疗时间也比较长,患儿头皮静脉的一次性穿刺成功与否显得更为重要。因此,作为一名新生儿科护士,更应练就一身过硬的本领,提高自身的综合素质。在不断的工作实践中,不断探索与研究,只有这样,才能不断提高患儿头皮静脉穿刺的成功率,使不在患儿身边陪护的家属更为放心和满意。

【参考文献】

[1]殷磊主编.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2004:356.

[2]王寿基.提高静脉穿刺成功率的体会[J].齐鲁护理杂志,2004,10(7):541.