牙周炎与冠心病
时间：2022-09-09 06:01:39
慢性牙周炎是菌斑微生物所引起的牙周支持组织慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏，表现为牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动和被拔除[1]。动脉粥样硬化是一种波及大、中型血管的渐进性疾病，在美国的死亡人数中约50%的人与动脉粥样硬化引发的各种疾病有关。现在普遍认为免疫反应和炎症反应在动脉粥样硬化的发生和发展中起一定作用，但关于炎症发生的始动因子始终不清楚。冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary heart Disease，CHD）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，简称冠心病。近年来流行病学研究[2.3]表明牙周疾病与心血管疾病密切相关，牙周疾病可能是动脉粥样硬化的危险因素之一。牙周炎这一口腔的常见病、多发病对于冠心病的影响和危害正逐渐被人们所了解和重视。
流行病学研究发现,吸烟、血清胆固醇浓度、高血压、糖尿病是心血管疾病发展的重要危险因素。牙周疾病与心血管疾病相关关系的研究显示,口腔卫生差与心血管疾病密切相关,牙周疾病已被确认为心血管疾病独立的危险因素。
早在1963 年Mackenzie和Millard就对动脉粥样硬化与牙槽骨丧失的相关关系进行了有益的探讨,该研究以54名动脉粥样硬化者（非糖尿病）作为研究对象,结果发现,其中62%的患者牙槽骨丧失量明显高于健康对照组。
1989年Mattila报道了慢性牙周炎等口腔疾病与心血管疾病之间存在相关关系，从此揭开了口腔感染与心血管疾病关系研究的新篇章。他们对100名急诊室就诊的急性心肌梗塞患者进行了口腔健康状况的评估,所采用的指数包括龋损的数量、牙周袋的范围、根尖周病损的大小、牙周炎症的存在与否、血清总胆固醇水平、甘油三酯、高密度脂蛋白、感染史、吸烟、高血压以及社会经济状况，同时选取102名全身健康的患者作为对照，结果发现心肌梗塞患者的牙周健康状况明显差于健康对照组,心肌梗塞患者的各类检查指数均明显高于健康对照组(P
Arbes等通过分析美国第三次全国健康和营养调查的数据，比较了冠心病与牙周疾病间的相关性,根据附着丧失>3mm的位点占全部牙位的百分比，分为轻度（0－33％）、中度（>33-67%）、重度（>67%）,在调整了年龄、性别、种族等因素后，发现随牙周疾病严重程度的增加,发生冠心病的机率也相应增加。
然而也有学者认为，尽管流行病学研究显示慢性牙周炎和心血管疾病有关联，但是这种关联也可能是由于两种疾病具有一些共同的危险因素所致, 这些共同危险因素包括吸烟、精神压力、年龄、种族、IL-1B和TNFa基因的多态性等。这些共同危险因素既对牙周炎有害，也影响心血管病。吸烟是人类许多疾病的一个重要病因，属于个人行为因素。许多研究均证实吸烟是牙周炎尤其是重度牙周炎的高危因素。吸烟增加了牙周附着丧失和牙槽骨丧失的危险性，使牙周组织的破坏加重；吸烟同样也是心血管病的高危因素，烟草中的尼古丁和一氧化碳等有害成分使游离脂肪酸增加，刺激肝细胞大量合成甘油三脂和极低密度脂蛋白胆固醇，抑制高密度脂蛋白的合成，这样就促使动脉粥样硬化的形成。
小结：
流行病学研究支持牙周病与动脉粥样硬化之间具有一定的相关性，但鉴于这些研究的局限性，目前尚不清楚牙周炎是否与心血管疾病（包括冠心病在内）的发生、发展存在直接的因果关系。今后，需要进行更多前瞻性、设计严格、大样本及采用更直接的生物学评估指标的研究、以及临床干预性的研究，以证实上述问题，并阐明牙周治疗是否有利于预防心血管疾病或降低患病的风险
参考文献
［1］Bruce L, Bryan S, Newell W. Periodontal diseases. Lancet, 2005，366:1809-1820.
［2］ Arbes SJ, Slade GD, Beck JD. Association between extent of periodontal attachment loss and self－reported history of heart attack :an analysis of NHANES Ⅲ data. J Dent Res，1999，78 (12) :1777－1781.
［3］Scannapieco FA , Genco RJ. Association of periodontal infections with atherosclerotic and pulmonary diseases. J Periodontal Res，1999 ，34(7) ：340-345.
