积极治疗老年性痴呆

老张的记忆力从中年后就开始慢慢下降，退休后情况就更加严重了：吃完饭不到半小时，又张罗做饭去；迷路的事经常发生；并有很强的猜疑心，怀疑有人偷他的物品……最近一年，日常生活全乱套了。无奈之下，家人只好把他送到当地医院的老年科，住进了专门为老年性痴呆患者设置的病房。经过几个月的治疗，老张的病情有了明显的改善。

目前我国已经提前成为老年型人口的国家，而老年性痴呆（AD）日益成为一个严重的社会问题。我国AD病人约有500万，占世界总病例数的1/4。随年龄每增加5岁，AD的患病率将增加2倍，是继心脏病、肿瘤和脑卒中之后的第4位死因，给社会造成了很大的负担及压力。

AD起病隐匿，早期症状不典型，不易被发觉，而且病情进展缓慢，病程长，呈逐渐加重的趋势，因此常常被人们误认为是自然的衰老现象，直到病人症状严重时才被送去医院诊治而失去了最佳的治疗时机。该病的早期表现多为记忆力及认知力减退，以近记忆减退为主，做事随做随忘，记不起昨天的晚餐和前天的客人，甚至出门前忘记关煤气，而陈年旧事却如数家珍；计算能力下降，如上菜场买菜，十元五元的菜加起来不知道该付几元；性格改变也是AD的早期表现，病人常变得与病前判若两人，可伴有疑心和抑郁……到了疾病中期则远记忆和近记忆都明显减退，使用多年的电话号码记不起来，亲属见面叫不出名字，子女的出生年月讲不出，甚至会出现失语、失认和失用，有些病人部分生活需人照顾。发展到晚期，患者出门经常迷路，回不了家，不认识周围环境，不知年月和季节，不知道自己的年龄，不认识子女和亲人，甚至照镜子时会认不出自己。最终病人卧床不起，缄默不语，面无表情，全部生活需要人照顾。

在任何时候病人都必须尽快到医院检查，医生会根据病人日常生活和工作中的表现，结合意识、记忆、思维、情感、概括判断能力等神经功能检查，同时进行详细的体格检查，必要时加做脑电图、头颅CT、磁共振脑成像等辅助检查，作出诊断和给予治疗。

目前所采用的中西医结合和心理治疗方法主要是尽量减轻疾病过程中所出现的包括精神症状在内的各种症状，延缓痴呆的进一步发展，使病人尽可能生活自理和保持社会交往能力。AD治疗药物研究与开发十分活跃，并取得了一定进展。目前在国内上市的药物有双益平、安理申、艾斯能等。总体而言，对轻度AD病人，这些药物能在一定程度上改善痴呆症状或延缓痴呆进展。

最好的办法是将病人送到专业的AD病房接受治疗。但是我国AD病人较多，大多数是在门诊进行检查和治疗，平时仍留在家中，由家属进行监护和照料。AD病人生活质量的高低和生存时间的长短，与家庭护理关系密切。病人从患病到最后植物人状态要经历几年，甚至几十年。家人除了督促病人服药以外，还应重视病人的心理调节、智能训练、睡眠、护理等诸多方面，即给予综合康复治疗，才能取得较好的疗效。

纽约痴呆康复中心尼尔博士曾提出十条预防AD的建议：⑴防止动脉硬化，调节膳食，少吃食盐，并开展适宜的体育活动。⑵避免使用铝制餐具。⑶戒除烟酒。⑷补充有益的矿物质及微量元素。⑸频繁活动手指。⑹培养兴趣。⑺广泛接触各方面人群。⑻学习外语。⑼家庭和睦保持心情愉快。⑽保持对事业的执著追求。

傅毅上海交通大学附属瑞金医院神经内科副教授

（作者每周三、周五下午有专家门诊）