高血压患者动脉僵硬度与左室肥厚的相关性研究

[摘要] 目的 探讨原发性高血压患者动脉僵硬度与左室肥厚之间的关系。 方法 选取本院2010年1月～2011年6月高血压患者和健康体检者各100例，分别视为病例组和对照组，借助超声检测并计算所有研究对象的颈动脉僵硬度指数β和左室重量指数（LVMI），观察二者在不同人群中的水平，并分析相互关系。 结果 病例组和对照组的β值分别为19.23±3.11和10.94±2.12，前者高于后者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。病例组LVMI为（128.70±30.47） g/m2高于对照组的（97.83±20.75） g/m2，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。左室肥厚组的β值与LVMI均最高，其次为左室非肥厚组，对照组最低，高血压患者的LVMI同β值呈显著正相关（r = 0.801，P ＜ 0.0 5）。 结论 无创监测颈总动脉僵硬度指数β，可用于不良心血管事件的临床风险控制。

[关键词] 高血压；动脉僵硬度；左室肥厚；相关性

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0048-02

Relationship of artery stiffness with left ventricular hypertrophy in patients with hypertension

HUANG Yuanzhi

Department of Ordinary Medical, the People's Hospital of Enping City in Guangdong Province, Enping 529400, China

[Abstract] Objective To explore the relationship of artery stiffness with left ventricular hypertrophy in patients with hypertension. Methods One hundred hypertension patients and 100 healthy subjects from January 2010 to June 2011 in our hospital were recruited as the case group and the control group. Doppler ultrasound detection was applied, while the carotid artery stiff index β and left ventricular mass index (LVMI) were calculated and analyzed and bfor all the objects during different groups. Results The β value in the case group and the control group were (19.23±3.11) and (10.94±2.12), respectively, and it was higher in hypertension patients than healthy subjects, there were all significant differences between them (P ＜ 0.05). The level of LVMI was( 128.70±30.47) g/m2 in the case group, which was higher than that in the control group with the LVMI level of (97.83±20.75) g/m2, there were all significant differences between two groups (P ＜ 0.05). The value of β and LVMI was the highest in the left ventricular hypertrophy group, the second was the left ventricular not hypertrophy group, while the control group was the lowest. The value of β was positively corre1ated with LVMI in patients with hypertension (r = 0.801, P ＜ 0.05)． Conclusion Noninvasive monitoring carotid arterial stiffness index β can be used in clinical risk control for the adverse cardiovascular events.

[Key words] Hypertension; Arterial stiffness; Left ventricular hypertrophy; Correlation

原发性高血压是我国的常见病和多发病，其引起的心脑血管损伤已升至死因顺位第一位[1]，严重威胁着国民健康。血管病变早期检测和血管功能维护已成为血管性疾病防治的重要策略[2]。众所周知，全身动脉粥样硬化与高血压进展有关，被视为这些疾病的基础，颈动脉作为观察全身性动脉粥样硬化的一个窗口，与心脏结构和功能变化有什么样的关系呢？本文选取颈动脉僵硬度和左室肥厚两个指标探讨二者之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年1月～2011年6月入治本院门诊和住院部的高血压患者100例视为病例组。其中，男性61例，女性39例，年龄41～81岁，平均（65.44±17.32）岁，肱动脉压（161.93±72.47） mm Hg，均符合世界卫生组织（WHO）原发性高血压诊断标准（收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa），排除继发性高血压和糖尿病，部分患者使用过降压药物。另在同期来本院行健康体检者中按年龄（±2岁以内）、性别为病例组匹配100例，视为对照组，其中男性61例，女性39例，年龄41～81岁，平均（64.84±17.49）岁，肱动脉压（101.93±37.19） mm Hg，排除心、脑疾病，及无高血压及糖尿病史者。

1.2 方法

动脉超声检查和超声心动图检查均由经验丰富的超声科医师借助GE LOGIO多功能彩色多普勒超声仪，前者采用高频线阵探头行颈，频率为3~11 MHz，后者使用低频探头，频率为2 ～4 MHz。

动脉僵硬度由颈动脉僵硬度指数β反映。根据Pini R等[3]报道的测定方法，选取颈总动脉作为检测对象，以颈总动脉分叉处近端1.5~2.0 cm处为测量点测量颈动脉内径，利用超声探头先获得颈总动脉的纵切面，在血管内膜和最大内径清淅显示的基础上，转换M型，并同步监测心电图，于心电图R波顶点和T波终未点分别记录收缩期内径（Ds）和舒张期内径 （Dd），左右颈总动脉各测量3个心动周期，取6个数据的算术平均数，最后结合当日安静状态下测定的收缩压（Ps）、舒张压（Pd），按照公式β=[Ln（Ps/Pd）]/（Ds-Dd）/Dd]计算。

左室肥厚程度由左室重量指数（LVMI）反映。首先于左心长轴切面获得清晰的超声图像，测量左室舒张未期内径（LVEDD），室间隔厚度（IVST），左室后壁厚度 （LVPWT）。各参数重复测量3次，取其平均值。根据Devereux报道的方法计算LVMI：左室重量LVM（g）=1.04×[（LVEDD＋IVST＋LVPWT）3－LVEDD3]－13.6；体表面积BSA=0.006 1×身高 （cm）×体重 （kg）－0.152 9；LVMI（g/m2）=LVM/ BSA。以LVMI女性>110 g/m2， LVMI男性>134 g/m2，作为左室肥厚的诊断标准[4]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行，正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间的比较采用t检验和单因素方差分析；颈动脉僵硬度指数β值与LVMI的相关性采用直线相关分析。检验水准α=0.05。

2 结果

病例组和对照组的β值分别为19.23±3.11和10.94±2.12，前者高于后者，且差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。病例组LVMI为（128.70±30.47） g/m2高于对照组的（97.83±20.75） g/m2，二者差异同样存在统计学意义（P ＜ 0.05）。根据左室肥厚的诊断标准，原发性高血压例组包括肥厚组和非肥厚组，每组β值与LVMI见表1，从中可以看出，两个参数在左室肥厚组均最高，其次为左室非肥厚组，对照组最低，且通过相关分析发现高血压患者的LVMI同β值呈显著正相关（r = 0.801，P ＜ 0.05）。

3 讨论

随着左室肥厚的发生、发展，不良心血管事件的发生率可增加6～10倍。这可能与长期高血压使收缩期左室壁应力增加、心肌细胞增生，成为心脏重构的主要表现有关[2]。现有研究表明，心肌肥厚是心血管意外事件发生的独立危险因素，它比吸烟、高胆固醇血症等危害更大[5]。因此，监测心肌肥厚的发生发展，对不良心血管事件的防治有积极意义，但由于目前的LVMI法和PwV[6]检测方法对设备要求较高，且计算所需的数据获得较复杂，有一定的其局限性，影响其在临床的推广及普及。Pini R等[3]在2002年通过大样本研究提出了颈动脉僵硬度指数β，其作为一项动脉僵硬度的指标，可反映高血压的发生、发展过程中动脉僵硬度的改变，其值的获得在现有的检测条件下很容易实现。因此若能阐明β值与左室肥厚之间的关联，将能较容易地进一步评估心血管事件发生的风险。

本研究结果中，原发性高血压例组的β值和LVMI均明显大于对照组（P ＜ 0.05），说明二者对高血压有很好的区分度。笔者进一步分析发现，高血压伴左室肥厚组β值和LVMI也明显大于原发性高血压不伴左室肥厚组及正常对照组，且原发性高血压不伴左室肥厚组也高于对照组，说明高血压可导致颈动脉结构和功能发生改变的同时，也可能引起左室的结构的变化，经相关分析，高血压患者的β指数与LVMI呈明显正相关，说明颈动脉结构和功能与左室肥厚存在一定的关系，在临床上可应用超声检测颈动脉硬度间接评估左室肥厚情况。究其原因可能是动脉僵硬度的改变，使心室-血管相互作用模式发生改变。动脉僵硬度的增高，心室后负荷增加，长期发展可发生心肌损伤和心室重构，随之诱发心力衰竭、冠心病等一系列不良心血管事件。

总之，讨论动脉僵硬度与高血压左室肥厚之间的关系，可通过早期和方便的动脉僵硬度的检测，不仅为评估高血压患者发生左室肥厚提供了一项简便、快速、可靠的检测指标，也为临床治疗高血压提供了一个新思路，提醒医生在临床实践中积极降压的同时，还需逆转其心血管的结构异常，重视亚临床血管病变，有利于有效地控制心血管疾病的发病率和病死率。

[参考文献]

[1] 高润霖，吴宁，胡大一. 心血管病治疗指南和建议[M]. 北京：人民军医出版社，2004：1-9.

[2] 王宏宇． 血管早期病变评价与血管健康维护[J]． 中华心血管病杂志，2007，35（10）：964-965.

[3] Pini R，Cavallini MC，Bencini F，et al． Cardivoscular remodeling is greater in isolated systolic hypertention than in diastolic hypertention in older adults[J]． Journal of the American College of Cardiology，2002，40（7）：1283-1289.

[4] 伍于添，于明华，马晓梅. 超声医学基础与临床应用指南[M]. 北京：科学技术文献出版社， 2008：61-70.

[5] Penna C，Rastaldo R，Mancardi D，et al. Effect of endothelins on the cardiovascular system[J]. J Cardiovaac Med，2006，7（9）：645-652.

[6] Roland Asmar. 动脉僵硬度和脉搏波速度的临床应用[M]. 王宏宇，译．北京：人民军医出版社，2005：87-92.

（收稿日期：2011-12-28）