胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病疗效观察

[摘要] 目的 探讨初发2型糖尿病短期强化胰岛素治疗的安全、有效方法。 方法 将新入院的60例初发2型糖尿病患者随机分为胰岛素持续皮下注射（CSII）组和胰岛素皮下多次注射（MSII）组，每组30例，观察两组患者治疗前后临床指标变化情况。 结果 两种方法均可使血糖达标，但CSII组血糖达标时间和胰岛素用量明显少于MSII组（P < 0.01），低血糖发生率与MSII组无差异。 结论 CSII是一种安全、有效的短期强化胰岛素治疗方法。

[关键词] 胰岛素持续皮下注射；胰岛素多次皮下注射；初发2型糖尿病；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0038-02

Clinical observation on insulin pump strengthen Treatment in the treatment of new-onset of type 2 diabetes

SUN Yan

Endocrinology Department, Central Hospital of Liaoyang City in Liaoning Province, Liaoyang 111000, China

[Abstract] Objective To explore the short-term intensive insulin therapy safe, effective methods of the new-onset of type 2 diabetes. Method Sixty new-onset of type 2 diabetes patients who had just been in hospital were randomly divided into continuous subcutaneous insulin injection (CSII) group and subcutaneous injection many times (MSII) group, each of 30 cases. Clinical index changes of two groups of patients before and after treatment were observed. Results Two kinds of method both made blood glucose reach the standard, but the blood glucose and insulin dosage time of CSII group were less than that of MSII group (P < 0.01). There was no difference in low blood glucose incidence between them. Conclusion CSII is a safe and effective short-term intensie insulin therapy.

[Key words] Continuous subcutaneous insulin injection; Many subcutaneous insulin injection; New-onset of type 2 diabetes; Effect

目前临床对新诊断的2型糖尿病患者主张进行短期胰岛素强化治疗，以便在短时间内使患者血糖得到满意控制，解除高血糖的毒性作用，使受抑制的胰岛β细胞功能得到恢复[1]。胰岛素泵能模拟生理状态下胰岛素分泌的模式，可24 h持续控制血糖和糖化血红蛋白在正常或接近正常水平，因而在临床上得到广泛应用。笔者对近两年本院收治的60例初发2型糖尿病患者分别应用胰岛素泵及多次皮下注射三短一长胰岛素进行强化治疗，旨在观察采用胰岛素泵进行短期胰岛素强化治疗的临床效果及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月～2011年10月本院内分泌科病房收治的2型糖尿病患者60例，男42例，女18例，平均年龄45.4岁，均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准：患者空腹血糖（FBG） > 8.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）> 15.0 mmol/L；所有患者均为初发糖尿病患者，且病程均不超过半年。按给药方法不同将60例患者分为胰岛素持续皮下注射（CSII）组和胰岛素多次皮下注射（MSII）组，每组30例，其中CSII组男20例，女10例，平均年龄42.7岁；MSII组男22例，女8例，平均年龄47.1岁。两组患者的临床资料具有可比性（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

CSII组：采用美国美敦力公司生产MinMed 508胰岛素泵，通过连接导管及皮下埋置细软管持续输入每日基础量胰岛素，进餐时由泵输入餐前负荷量胰岛素；全天胰岛素的初始剂量根据患者年龄及血糖水平按每日0.4～0.6 U/kg给予，并将每日胰岛素总量的40%～50%作为基础量、50%～60%作为三餐前的负荷量。

MSII组：三餐前应用诺和诺德公司生产的超短效胰岛素诺和锐，并应用一次长效胰岛素长秀霖；全天胰岛素的初始剂量根据患者年龄及血糖水平按每日0.4～0.6 U/kg给予，将每日胰岛素总量的40%～50%作为基础量、50%～60%作为三餐前的负荷量。患者在治疗中均检测三餐前空腹、三餐后2 h及睡前血糖，部分患者加测凌晨2：00时血糖；设空腹血糖 < 6.5 mmol/L、餐后2 h血糖 < 8.0 mmol/L为控制目标值，血糖 < 2.8 mmol/L为低血糖，并根据患者血糖变化调整胰岛素用量；若患者FBG为4.4～6.1 mmol/L、2 h PG在4.0～7.8 mmol/L，并持续1周则为临床观察终点。CSII组在达标后可改为MSII或口服降糖药治疗，或采用单纯控制饮食加运动疗法治疗。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0软件包进行统计学分析，两组间均数比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两种方法均可使初发2型糖尿病患者血糖控制达标，但CSII组可明显缩短血糖达标时间并减少每日胰岛素用量，且低血糖发生率也较低，见表1；CSII组30例患者中有18例最终仅通过控制饮食及运动就能够较好地控制血糖，另12例改用分次皮下注射胰岛素或口服拜糖平治疗后，因多次发生低血糖而最终减少药量或停药。

3 讨论

2型糖尿病是现代社会日益突出的健康问题，发病率逐年升高，其并发症与患者血糖水平和病程密切相关；糖尿病严重并发症如脑卒中、心肌梗死、视网膜病变等不仅影响患者的生活质量，而且也大大增加了医疗费用。胰岛素抵抗、胰岛β细胞受损和胰岛素分泌不足是2型糖尿病的主要病理生理基础，2型糖尿病的治疗不仅需要改善胰岛素抵抗，还要延缓β细胞功能衰竭，而胰岛素的应用可以使高血糖毒性迅速缓解，且可部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能[1]。由于在糖尿病早期胰岛β细胞损害是可逆的[2]，故对伴有高血糖毒性的初发2型糖尿病患者在短期内进行胰岛素强化治疗可以快速解除高血糖毒性，从而使患者糖尿病病程延缓，有助于其更快更好的控制血糖[3]。而且胰岛素治疗本身就可以直接提高机体对胰岛素的敏感性，抑制脂肪分解、减轻脂类毒性，还可使胰岛β细胞处于休整状态，减轻β细胞的负担并促进其修复[4]。

本文对比观察了胰岛素泵强化治疗与多次皮下注射胰岛素强化治疗初发2型糖尿病的疗效，其结果显示：胰岛素泵强化治疗组明显缩短了血糖达标时间，能尽快严格控制血糖水平，日均胰岛素用量小，且很少发生低血糖。分析认为，系由于胰岛素泵能最大程度地模拟胰腺生理分泌胰岛素模式，24 h的基础胰岛素输注可有效抑制肝糖元生成而使夜间与两餐之间的血糖平稳下降；2型糖尿病患者存在胰岛素第一时相分泌的缺失[5]，这也是造成餐后血糖升高的一个重要原因[6]，所以餐时胰岛素注射是强化控制餐后血糖的有效措施。而每餐给予追加负荷量可以控制餐后血糖的高峰，更易获得稳定的血糖控制，因而患者血糖水平变异性小、低血糖发生率低，进而能够快速有效地控制全天血糖水平处于平稳状态，使各时点的血糖水平在短时间内接近正常[7-8]。本文结果还显示，应用胰岛素泵强化胰岛素治疗的30例患者中有18例最终仅通过控制饮食及运动就能够较好地控制血糖，另12例改用分次皮下注射胰岛素或口服拜糖平治疗后，因多次发生低血糖而最终减少药量或停药，其说明了患者胰岛β细胞功能得到了恢复。

综上所述，笔者认为胰岛素泵可以最大程度地模拟人体胰腺分泌胰岛素的规律，最大程度地促进胰腺功能的恢复，尽快尽早地控制好血糖水平。对于初发2型糖尿病患者，经胰岛素泵强化治疗，可以保护胰岛β细胞功能，使β细胞功能得到一定改善，从而延缓2型糖尿病患者进行药物干预的时间，使患者受益。

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（收稿日期：2011-12-05）