背阔肌皮瓣的应用体会

[摘要] 目的 对临床采用背阔肌皮瓣技术患者进行治疗过程中的相关应用体会进行总结。 方法 抽取2006年3月～2011年3月38例患有晚期乳腺癌并出现胸壁大面积损伤的临床确诊患者病例，将其分为A、B两组，平均每组19例。首先分别采用游离植皮技术和游离植皮与背阔肌皮瓣联合的方法对两组进行修复治疗。其次要给予所有的患者以放疗，一般在植皮术后8周后进行放疗，根据患者胸部受累情况选择胸部趋区域对其进行照射。 结果 B组患者的临床治疗效果明显优于A组患者；该组患者在治疗后出现局部复发现象的人数明显少于A组患者。 结论 在放疗后，采用背阔肌皮瓣与游离植皮技术联合的方法安全可靠。

[关键词] 背阔肌皮瓣；晚期乳腺癌；治疗；应用体会

[中图分类号] R737.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0064-02

Application experience of latissimus dorsi myocutaneous flap

XIE Donggeng

Xiangdong Hospital Affiliated by Hunan Normal University, Liling 412200, China

[Abstract] Objective To summaries the application experience of treating patients with latissimus dorsi myocutaneous flap. Methods Thirty three clinical diagnosed patientswho suffered from advanced breast cancer and a wide area chest wall scathing from May 2006 to May 2011 in our hospital were picked out, and divided into group A and B. First, free skin-grafting and free skin-grafting technique combined with latissimus dorsi myocutaneous flap were separately used to the two groups. Second, radiotherapy was used to all the patients. Generally, the radiotherapy was taken 8 weeks after skin-grafting according to the affected condition of patients' chest. Results The clinical treatment effect of group was obliviously superior to group B. After treatment, the patients underwent local recurrence of group B were apparently less than group A. Conclusion The combination of free skin-grafting technique and latissimus dorsi myocutaneous flap is safe and dependable which is used after radiotherapy.

[Key words] Latissimus dorsi myocutaneous flap; Advanced breast cancer; Treatment; Application experience

一直以来，医学界广泛认为患有局部晚期乳腺癌（local advanced breast cancer，LABC）的患者不能够采用手术的方法进行治疗[1]，近年来，采用新辅助化疗技术对该类患者进行治疗，已经被越来越多的临床医生和广大患者所接受，在使患者的肿瘤降期之后，可以进行局部根治性手术对其进行治疗；但患者在接受肿瘤切除手术治疗后，会出现局部大面积软组织缺损的现象，如何采用整形科的相关治疗技术对其进行修复治疗是目前临床上一个亟待解决的问题[2]。为了对临床采用背阔肌皮瓣技术对患者进行治疗过程中的相关应用体会进行总结，为临床找到一种对该类患者进行修复治疗的有效方法，使该类患者的临床转归和预后更加理想，使患者在心理上对辅助化疗治疗技术更容易接受，笔者组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，笔者抽取在过去一段时间内来本院就诊的74例患有晚期乳腺癌并出现胸壁大面积损伤的临床确诊患者病例，将其分为两组，分别采用游离植皮技术和游离植皮与背阔肌皮瓣联合的方法进行修复治疗。对两组患者的临床治疗效果、局部复况、并发症和不良反应情况进行比较分析。现将分析结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，在2006年3月～2011年3月这5年时间里，抽取来本院就诊的38例患有晚期乳腺癌并出现胸壁大面积损伤的临床确诊患者病例，将其分为两组，患者中年龄最大者72岁，最小者27岁，平均48.2岁；患者病程最长者7年，最短者16个月，平均3.1年；抽样比较患者所有自然资料，经比较差异无统计学意义，具有可比性，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受临床辅助化疗前，均经过相关的检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2 方法

将抽样中的38例临床确诊患者病例随机分为A、B两组，每组平均19例。首先A组患者采用游离植皮技术进行修复治疗，B组患者采用游离植皮与背阔肌皮瓣联合的方法进行修复治疗。（本组患者均在全麻下进行手术，在手术区内做背阔肌的前缘表面标志，做一约为2 cm的弧形切口，再在背阔肌下游离，将胸背动脉内外侧显露出来，然后在背阔肌表面与皮下分离寻找血管的肌皮穿支。）其次要给予所有的患者以放疗，一般在植皮术后8周后进行放疗，根据患者胸部受累情况选择胸部趋区域对其进行照射。对两组患者的临床治疗效果、局部复况、并发症和不良反应情况进行比较分析。

1.3 疗效评价标准

CR（计算机X线摄影）：患者在治疗后经临床检查显示肿瘤已经完全消失； PR： 肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积减少50%以上；SD（疾病稳定）：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积减少程度不足50%，或增加程度不足25%；PD：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积增加程度在25%以上[3]。

1.4 数据处理

在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

笔者在研究后发现，B组患者的临床治疗效果明显优于A组患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；该组患者在治疗后出现局部复发现象的人数明显少于A组患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者均没有出现由于修复手术所造成的并发症和不良反应现象，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表1。

3 讨论

尽管采用新辅助化疗与局部治疗相结合的方法对该类患者进行治疗，已成为世界医学界普遍使用的一种标准治疗方案。但值得注意的是，经过该方法治疗后的该类患者在手术之后出现局部复发的可能性特别大[4]。通常情况下患有LABC的患者的肿瘤相对较大，皮肤侵犯的范围比较广，根治术后患者的胸壁软组织缺损现象比较严重，创面呈现出骨性结构，且其局部营养状况非常差，进行大面积的游离植皮处理通常情况下难以全部成活，加之患者的胸壁会随呼吸运动使皮片难以充分与胸壁紧密贴合，进而导致游离植皮发生失败[5]。而单纯背阔肌皮瓣可取用的皮肤面积相对较小，难以对大范围的胸壁皮肤缺损现象进行单纯的修复治疗。因此本次研究中，笔者采用背阔肌皮瓣与游离植皮联合的方法对该类患者进行局部修复治疗，背阔肌是一种羽状肌，薄而宽大，覆盖面积比较广，皮瓣的供区比较隐蔽，术后对供区外观的影响相对较小，供区功能不会出现障碍；术后应适当采用局部加压的包扎方法进行包扎，这样可以保证游离皮片与背阔肌充分紧贴，以便早期摄取血浆，促进皮片的成活，也可使肌皮瓣的静脉回流增加，皮瓣静脉瘀阻的发生率减少，皮瓣的存活机会增加[6]。

综上所述，乳腺癌晚期手术治疗后可以选取性的使用放疗，放疗可以降低局部和区域性复发率，辅助提高疗效。在本组研究中，采用背阔肌皮瓣与游离植皮技术联合并结合放疗的方法，可以对乳腺癌晚期出现大面积胸壁损伤的患者进行有效修复，该技术具有安全可靠、不易复发、成功率高、并发症少等特点，可做为今后临床对该类患者进行修复治疗的常规方法。

[参考文献]

[1] 陈克能. 外科多专业合作胸壁切除与重建术在乳腺癌侵犯胸壁患者治疗中的地位[J]. 中华肿瘤杂志，2006，16（11）：218-219.

[2] 覃金玉，赖碧清，周启军. 乳腺癌改良根治背阔肌皮瓣转移Ⅰ期再造的手术配合[J]. 右江民族医学院学报，2011，14（1）：52.

[3] 王露萍，董佳生. 背阔肌皮瓣的解剖学研究及临床应用进展[J]. 组织工程与重建外科杂志，2008，18（2）：146.

[4] 卓睿. 乳腺癌即时扩展型背阔肌肌皮瓣重建术中胸背神经的处理探讨[J]. 广西中医学院学报，2010，12（4）：423.

[5] 林智，温国贤. 游离背阔肌皮瓣移植修复上肢恶性肿瘤术后组织缺损[J]. 实用中西医结合临床，2010，15（1）：241-242.

[6] 胡桂女，赵小康，赵永明，等. 早期乳腺癌保乳术同期部分背阔肌皮瓣修复21例[J]. 肿瘤学杂志，2011，11（3）：74.

（收稿日期：2011-11-07）