鼻内镜下微创手术治疗慢性鼻窦炎

【摘 要】目的：探讨鼻内镜下微创手术治疗鼻窦炎的治疗效果。方法：回顾性分析行鼻内镜下微创手术治疗的53例慢性鼻窦炎患者的临床资料。结果：53例患者术后随访6到12月，治愈49例，好转3例，无效1例，治愈率和总有效率分别为92.45%和98.11%。结论：鼻内镜下微创手术是治疗慢性鼻窦炎的有效方法。

【关键词】慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；微创

【中图分类号】R765.41 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0986-01

慢性鼻窦炎的病因非常复杂，传统的观念认为以呼吸道感染、呼吸道变态反应、鼻腔鼻窦解割学异常为三大主要因素[1]，鼻腔解剖结构的异常，可使鼻腔鼻窦的生理功能紊乱，引起鼻腔鼻窦的慢性炎症性疾病，这一观点为鼻科学工作者所共认，且其病理改变是长期而不可逆的，传统的治疗方法效果较差。本文回顾性分析我科2012年1-12月来采用鼻内镜下微创手术治疗慢性鼻窦炎的治疗效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2012年12月于我院住院手术治疗的53例慢性鼻窦炎患者。其中男性31例、女性22例；年龄：23―65岁，病程0.5―20年。临床表现：持续链或间歇性鼻堵，黄涕伴有头痛、嗅觉障碍等症状。鼻内镜示中鼻道或（和）嗅裂有脓性分泌物，CT检查鼻窦低密度影。

1.2 手术方法

术前常规CT水平位和冠位扫描、鼻内镜检查。53例病人，全部全身麻醉，术中由麻醉科配合采用控制性降压。其中有4例有前期手术史。手术在奥林巴斯的耳鼻咽喉冷光动力摄像系统下进行。鼻腔鼻窦微创手术：按Makellin术式进行手术。中鼻甲处理：泡性中鼻甲只切除其外侧部分，保留内侧，息肉样变切除息肉样变部分，反常曲线者予骨质移位或切除下缘部分。对钩突予完整切除。筛泡肥大或息肉样变者予筛泡切除、开放筛窦、切除息肉及病变组织，正常之筛房应予保留。对上颌窦、额窦、蝶窦病变者疏通窦口，清理病变组织，对窦腔内脓块，用生理盐水冲洗干净，上颌窦口扩大到1.5-2cm。手术结束前鼻内镜下常规窥视判断整个鼻腔通气情况，不满意者，对其相应结构进行适当的微处理，以保证窦腔引流通畅。术后常规用膨胀海绵填塞， 48 h后取出，常规静脉滴注抗生素及止血剂，抗生素应用4-5d。鼻腔填塞物取出后，1-2天出院，出院前清理鼻腔1次，出院后1、2周复查清理鼻腔1次，以后10―15 天复查1次，一月后15天复查一次。随访0.5―1.0年，期间对鼻腔黏膜水肿组织者应用长效激素鼻腔局部喷用，较重患在鼻内镜下清理。

1.3 疗效评定

根据鼻内镜手术（endoscopic sinus surgery，ESs）海口标准（1997） [2]及患者主观感觉症状及体症，将疗效分为3类：治愈：鼻腔通气良好，无鼻涕或少涕，头痛及头昏等症状消失，术腔完全上皮化。好转：有轻度或间歇性鼻塞，涕减少，临床症状改善，鼻内镜检查术腔基本上皮化。无效：鼻塞症状改善不明显，有流鼻涕，头痛头胀等，术腔有粘连、窦口闭塞或息肉复发。有效：为治愈例数加好转例数。

2 结果

本组病例术后无严重并发症发生。根据术后随访及鼻内镜复查情况，按ESS海口标准，本组53病例中，治愈49例，占92.45%，好转3例，占5.66%，无效1例，占1.89%，总有效率占98.11%。

3 讨论

鼻腔是一个较为复杂的腔隙，每一结构对维持鼻腔的生理功能都有一定的作用，尤其窦口鼻道复合体。这一解剖部位包括中鼻甲、钩突、半月裂、前筛房、筛泡、额隐窝、上颌窦自然开口和鼻囟区，因其解剖部位的特异性，易受到鼻、鼻道疾病的侵犯，造成此区的通气、引流障碍，导致周围解剖结构受累，而引起感染性疾病的发生[3]。鼻内结构的畸形可能是多种鼻及鼻窦疾病的发病基础[4]，鼻腔结构异常，可出现鼻腔空气动力学的改变[5]，引起鼻腔的通气引流功能障碍，分泌物潴留，损害黏膜上皮，破坏黏液毯功能，出现结构异常性鼻窦炎的一系列临床表现。长期鼻塞、流鼻涕、头痛、头昏、头胀、记忆力减退、嗅觉障碍等，采用传统的治疗方法效果较差。在鼻内镜下微创手术，进行多结构的合理矫正，彻底清除病灶，尽可能保留正常的黏膜和组织，以恢复鼻腔鼻窦的生理功能。术前应用鼻内镜进行检查、CT扫描，全面了解鼻腔鼻窦的正常或异常情况，对异常结构性鼻窦炎的诊断尤其重要，可避免误诊误治。窦口鼻道复合体病变处理：泡性中鼻甲只切除中鼻甲外侧，保留内侧部分，反向偏曲者，行骨折移位或切除前下缘部分，有息肉样变者切除息肉样变部分，行中鼻甲成形。钩突无论正常与否完整切除。对肥大的筛泡或息肉样变，切除筛泡及病变筛房，清理病变组织，保留正常的筛房。额窦、上颌窦、蝶窦病变，给予疏通窦口，清理窦腔内病变组织，上颌窦口以通畅为度，不应过度扩大，窦腔内脓块，可自窦口用生理盐水冲洗干净。影响鼻腔和鼻窦通气与引流的因素很多，鼻腔和鼻窦的通气是―个整体，鼻窦的通气建立在鼻腔通气的基础上，在手术改善鼻窦症状的同时，必须注意鼻腔通气的改善，因此手术结束前，在鼻内镜下检查鼻腔，对整体透气功能及鼻窦通气引流进行评估，有鼻腔通气畅通程度不满意，则对相关结构进行微处理，达到满意为止。建立严格的定期复查随访制度，定期清理鼻腔，对不可逆的早期病变，尽早在鼻内镜下予以清理，促使术腔完全上皮化，防止复发，是手术成功的关键之一。鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻寞炎鼻息肉疗效显著，但是疗效仍然受到诸多因素的制约，本组32例鼻内镜下多结构微创手术治疗结构异常性鼻窦炎取得了良好的效果，总有效率达到100%。在进行功能性鼻内镜鼻窦手术时对鼻腔异常结构的合理处理，不仅改善了鼻腔通气功能，同时解决鼻道、鼻窦、嗅裂的通畅，对提高鼻窦炎、鼻息肉的治愈率，降低粘连，改善通气引流具有重要的临床意义，鼻内镜下微创手术是治疗鼻窦炎的有效方法。

参考文献：

[1] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：64.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂态，1998，33（6）：134_135.

[3] 韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版2001：8.

[4] 欧阳顺林，田湘娥，肖健云等.鼻肉镜手术治疗结构异常性慢性鼻炎[J].中国内镜，2004，10（11）：21.

[5] 张天振，张庆泉，王锡温，等.鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗结构性鼻炎[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2005，1 1（4）：253―255.