急诊腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床对比

[摘要] 目的 对比开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术对于胆囊结石的治疗效果。 方法 整群选择该院2012年6月―2014年12月收治的胆囊结石患者160例为研究对象，根据手术方法将其分为腹腔镜手术组（89例）与开腹手术组（71例），对比两组的术中及术后情况。结果 术中情况方面，腹腔镜组的平均手术用时、术中出血量均低于开腹术组，差异均有统计学意义（P

[关键词] 胆囊结石；腹腔镜；胆囊切除

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0064-03

随着生活水平、饮食习惯、卫生条件等的不断变化，我国胆囊疾病的发病率逐渐上升。其中胆囊结石是临床常见的胆囊疾病，其临床表现主要为上腹隐痛与胆绞痛，但其临床症状并不典型，具有病史长、风险高、并发症多等特点，许多患者是在体检或手术中才得以发现[1-2]。因而对于胆囊结石的治疗需特别注意，目前主要采取手术方法治疗胆结石，包括腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术两种。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，已逐渐取代开腹术[3-5]。为对比两种术式对于胆囊结石的治疗效果，该研究回顾性分析了2012年6月―2014年12月间89例行腹腔镜手术与71例行开腹手术胆囊患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2012年6月―2014年12月收治并进行手术治疗的胆囊结石患者160例为研究对象，入选标准：①所有患者入院后经活检或影像学检查确诊为胆囊结石；②具备行腹腔镜或开腹术的手术指征；③依从性良好，可配合治疗及护理，且签署知情同意书。排除患有严重心肺、肝肾系统疾病及腹部肿瘤者。按手术方法，可分为腹腔镜手术组与开腹手术组。其中，腹腔镜手术组89例，男37例，女52例，年龄21～72岁，平均（65.1±21.5）岁。开腹手术组71例，男29例，女42例，年龄24～69岁，平均（63.8±19.9）岁。

1.2 方法

术前，两组患者均进行一系列准备工作，如心电图、血生化、心肌酶学及超声心动图、CT影像学等检查，以确保患者具备手术指征，并明确结石的大小、位置及其周边组织情况。

开腹手术组行开腹胆囊切除术，麻醉方式为气管插管，在右侧肋缘下做一长约10 cm的斜切口，将腹壁各层依次切开，离断、结扎胆囊三角区的胆囊管及相关动脉，然后从胆囊床上剥离胆囊，根据患者的具体情况缝合胆囊床，放置引流管。

腹腔镜手术组的89例患者行腹腔镜下胆囊切除术，麻醉方式为气管插管全麻，以气腹针穿刺，制造压力10～12 mmHg的气腹，视具体情况选择四孔法或三孔法。在腹腔镜的引导下，探查胆囊三角，了解胆总管的解剖特点，判断是否存在炎症或粘连。以两道钛夹控制胆囊管及相关动脉近端，一道钛夹控制器远端，切除胆囊，并经腹壁切口取出，同时取出结石散落部分以上腹部的引流袋，然后放置引流管。

术后均给予抗生素抗感染，进行电解质、酸碱度平衡、营养支持等针对性治疗，并接受专科护理。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复排气时间、下床活动时间、住院时间、住院时间等围手术期指标，同时统计患者腹腔、切口、呼吸道等部位的并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件进行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间行t检验，计数资料以百分率表示，组间比较行χ2检验。

2 结果

2.1 术中情况对比

腹腔镜组的平均手术用时为（65.2±20.3）min，术中出血量为（70.5±17.7）mL，均低于开腹术组，差异有统计学意义（P

2.2 术后情况对比

与腹腔镜组比较，开腹术组的住院费用较高，差异有统计学意义（P

2.3 并发症情况对比

腹腔镜组的呼吸道感染、腹腔感染、切口感染率均显著低于开腹术组，其并发症发生总率为4.4%，而开腹术为25.4%，二者比较χ2=6.62，P

3 讨论

胆囊结石是临床常见、多发的胆囊疾病，且随着随着生活水平、饮食习惯、卫生条件等的不断变化，我国胆囊疾病的发病率呈上升趋势，目前我国成年人胆囊结石的发病率约为10%，中年妇女的发病率高达15%[1-2]。胆囊结石的临床主要表现为上腹隐痛与胆绞痛，病史长、风险高、并发症多，但其临床症状并不典型，因而对于胆囊结石的治疗需引起特别注意。目前主要采取手术方法治疗胆结石，包括腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术两种。

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy，LC）于1987年首次开展[5-6]，随着腹腔镜技术的不断完善，其已成为治疗胆囊结石最成熟、最常见的手术，约占到全部腹腔镜手术的91%。而且LC术在我国的普及越来越广泛，许多乡镇级的医院都已开展此项手术。为对比腹腔镜技术与传统开腹术在胆囊结石治疗中的作用，该研究对该院分别行两种手术患者的临床资料进行了回顾性分析，结果表明：①术中情况方面，腹腔镜组的平均手术用时、术中出血量均低于开腹术组，差异有统计学意义（P

虽腹腔镜术是一种微创技术，但其毕竟会对患者身体造成一定创伤，因此在手术治疗前需要检查患者是否具备手术适应症。临床资料显示，对于结石直径≥3 cm、胆囊壁钙化、胆囊瓷性、胆囊息肉>1 cm、合并糖尿病者、病史≥10年以上者，一般应及早进行腹腔镜胆囊切除术[7-8]。

综上，腹腔镜技术较之于开腹胆囊切除术，具有切口小、手术时间短、并发症少等优点，可减轻减轻、促进患者恢复、节约治疗费用、缩短住院时间、改善预后，值得进一步推广。

[参考文献]

[1] 谭宜将，刘衍民.胆囊结石发病原因研究现状与进展[J].中国实用外科杂志，2009（7）：602-603，606.

[2] 王坚，王昊陆，李可为.胆囊结石治疗策略的争论与选择：胆囊切除还是保胆取石[J].中国实用外科杂志，2011（1）：44-46.

[3] 高福锋.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床对比研究[D].济南：山东大学，2013.

[4] 杜以承.腹腔镜术与开腹术治疗输卵管间质部妊娠的临床对比分析[D].大连：大连医科大学，2013.

[5] 谢昆林.后腹腔镜术式与传统开放术式治疗肾上腺肿瘤的疗效比较[D].大连：大连医科大学，2013.

[6] 帅建，段体德，刘筱衡.诊断性腹腔镜术在普通外科的应用[J].普外临床，1994（4）：221-223.

[7] 曹立鑫.三种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床对比分析[D].太原：山西医科大学，2012.

[8] 卢海武，薛平，郑强，等.腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗，2008（2）：87-89.

（收稿日期：2015-04-03）