腹腔镜微创技术与传统开放手术治疗小儿阑尾炎的临床疗效分析

[摘要] 目的 对腹腔镜微创技术与传统开放手术治疗小儿阑尾炎的临床效果进行对比研究。方法 将整群选取的该院2014年1月―2015年1月收治的130例阑尾炎患儿随机分为对照组和观察组，对照组65例患儿行传统开放手术治疗，观察组65例患儿以腹腔镜微创术治疗，对比两组患儿的治疗效果及并发症发生率。结果 观察组患儿的手术成功率为100%，对照组患儿的手术成功率为100%，两组患儿的手术成功率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿的手术时间、排气时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 腹腔镜；微创；传统开放手术；阑尾炎

[中图分类号] R726.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0045-02

小儿阑尾炎为小儿腹部外科的常见急腹症，病情较为严重，阑尾穿孔及弥漫性膜炎的发生率较高，严重会对患儿的生命造成威胁，因此，及时有效的治疗方法具有十分重要的价值[1]。目前，随着医疗技术及腹腔镜设备的不断发展，临床上关于腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的报道也不断增多，但是评价不一[2]。为了进一步对腹腔镜技术在小儿阑尾炎治疗当中的应用价值进行分析探讨，该研究对该院2014年1月―2015年1月收治的130例阑尾炎患儿进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的130例阑尾炎患儿，所有患儿均符合《黄家驷外科学》[3]中阑尾炎的相关诊断标准，经保守治疗无效，均存在发热、恶心、呕吐、腹胀腹痛、右下腹反跳痛、压痛等症状，经B超检查存在腹腔积液。纳入标准：经检查符合阑尾炎的相关诊断标准；年龄为2～12岁之间；存在手术指征或经保守治疗无效；伴全身感染及明显弥漫性膜炎；伴肠梗阻者。排除标准：合并有严重心、肾、肝功能障碍者；存在手术禁忌证；资料不全者。

将患儿随机分为对照组和观察组，对照组65例患儿，其中男36例，女29例；年龄为6～12岁，平均年龄为（7.2±1.5）岁；病情分布：慢性阑尾炎7例，急性阑尾炎49，急性化脓阑尾炎9例。观察组65例患儿，其中男41例，女24例；年龄为5～12岁，平均年龄为（7.9±1.4）岁；病情分布：慢性阑尾炎9例，急性阑尾炎50，急性化脓阑尾炎8例。

1.2 手术方法

所有患儿手术之前进行感染预防及抗生素治疗，及时纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，所有患儿均行全麻。观察组患儿行腹腔镜微创术，于脐部左5 mm处行弧形切口，将皮肤与皮下组织解开，刺进气腹针，在尖端置入腹腔之后，注入二氧化碳气体，将腹内压力调整在10～12 mmHg。在腹部膨隆之后，经脐部Trocar5 mm，将30°腹腔镜通过此管置入腹腔，对腹腔内的情况进行探查。对符合腹腔镜微创术者继续进一步操作，经麦氏点置入Tocar（10 mm）做操作孔，置入操作钳。沿着结肠带找到阑尾，以阑尾抓钳对阑尾的头端或者根部进行固定，拉至操作孔套管。然后拔出Tocar，进行气腹排气，将阑尾通过操作孔拉出腹腔，并切除。在对残端进行消毒之后，把残端与盲肠放回腹腔。对创面进行检查，确定无出血之后，拔出Tocar并关闭切口。

对照组患儿行传统开放手术，经右中下腹直肌或右麦氏点行切口，逆行或顺行将阑尾切除，根据患儿腹腔内的污染情况放置引流条或进行冲洗。

1.3 观察指标

对比两组患儿的手术成功率[4]；对比两组患儿的手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、排气时间及住院时间；对比两组患儿腹腔脓肿、切口感染及肠梗阻等并发症的发生率。

1.4 统计方法

对所得数据以SPSS 22.0软件进行处理分析，对计数资料以χ2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以均数±标准差（x±s）的形式表示。

2 结果

2.1 手术成功率

观察组患儿的手术成功率为100%（65/65），对照组患儿的手术成功率为100%（65/65），两组患儿的手术成功率差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 术中与术后情况对比

观察组患儿的手术时间、排气时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 并发症的发生率

观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.004，P

3 讨论

小儿急性阑尾炎为儿童常见的急腹症，因为儿童特殊的生理及解剖特点，病情发展迅速，容易引发阑尾穿孔、坏疽，引起阑尾周围脓肿[5]。腹腔镜不但具有诊断作用还具有治疗作用，手术过程中能够对腹腔病灶进行全面探查，并且对组织的损伤较小，手术时间短、排气时间短、术后出血量少，利于患者康复。该研究中，观察组患儿的手术时间、排气时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P

综上，以腹腔镜技术治疗小儿阑尾炎具有手术成功率高、操作简便、安全性高、恢复快等优点，在临床上值得推广应用。

[参考文献]

[1] Ummugulsum B， Akgun O， Mecit K.Diagnostic performance of diffusion- weighted MR imaging in detecting acute appendicitis in children： comparison with conventional MRI and surgical findings[J].J Magn Reson Imaging，2014，39（6）：104-116.

[2] Daisuke I， Shojirou H， Shimizu S， et al. Amebiasis presenting as acute appendicitis： report of a case and review of Japanese literature[J]. International Journal of Surgery Case Report，2014，121（18）：1006-1014.

[3] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：31-34.

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（收稿日期：2015-04-05）