心理评量技术在乳腺癌不同治疗阶段的应用及对生活质量的影响

【摘要】 目的：探讨心理评量技术在乳腺癌不同治疗阶段的应用及对生活质量的影响。方法：选取2012年2月-2014年6月在笔者所在医院治疗的乳腺癌手术患者98例，按照随机数字表法分为干预组50例和对照组48例，对照组给予常规治疗、护理、功能锻炼指导及健康宣教，干预组在常规治疗、护理等的基础上，分别于每次入院后24 h、出院前24 h、术前24 h使用心理评量技术对患者进行心理评估，并进行心理干预。两组患者分别于干预前、干预后1、3、6个月采用生活质量问卷进行生活质量评定，并对结果进行比较。结果：两组患者入院时生理维度，社会/家庭维度、情感维度、功能维度和附加关注得分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后1个月，干预组患者社会/家庭维度、情感维度评分显著高于对照组；3个月后，干预组患者社会/家庭维度，情感维度及附加关注评分显著高于对照组（P

【关键词】 评量技术； 心理干预； 乳腺癌； 生活质量

中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0094-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.052

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，呈逐年上升趋势，并趋于年轻化[1]。手术是乳腺癌主要的治疗手段，但手术导致的缺失及恐惧使患者面临诸多问题，如身体缺陷、疾病本身、家庭、社会等，从而在自我形象、心理等许多方面产生巨大的负面影响，导致其生活质量降低[2-3]。因此，越来越多的健康促进者开始关注缺失患者的心理问题，并探讨各种干预措施以提高其心理健康水平[4]。

评量技术是心理咨询中常用的一种技术，是指利用数值的评量，0～10级评分制，协助来访者将他的观察、印象和预测以比较具体的方式加以描述[5]。在临床工作中对癌性疼痛及慢性疼痛，采用数字评分评估疼痛患者的主、客观多维疼痛感受[6]。本研究通过评量技术对乳腺癌不同治疗阶段进行评估，并采取有效的心理干预，对改善负性情绪提高生活质量收到好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月-2014年6月在笔者所在医院治疗的乳腺癌手术患者98例，年龄33～70岁，分为干预组50例和对照组48例，患者无精神疾病，认知能力和沟通能力正常。两组患者年龄、婚姻状况、文化程度、疾病种类等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 方法

对照组给予常规治疗、护理、功能锻炼指导及健康宣教，干预组在常规治疗、护理等的基础上，分别于每次入院后24 h、出院前24 h、术前24 h使用心理评量技术对患者进行心理评估，并进行心理干预。

1.2.1 人员培训 选3名护理人员作为研究者，研究者具备本科及以上学历，具有良好的沟通能力，对她们进行相关培训，培训内容包括心理评估方法、沟通的原则、技巧及心理干预方法。

1.2.2 评估内容 心理评估量表是根据乳腺癌患者的心理特点及相关因素设立的自设问卷，量表内容包括患者的一般资料、心理状态及其主要原因。所有评估由研究者本人完成，问卷资料由患者亲自填写。

1.2.3 心理评估方法 于每次入院及术前24 h，责任护士常规做入院宣教、健康指导，建立良好的护患关系。研究者指导患者填写评估表，首先让患者选出近1个周最贴近自己的心理状态，一般选1～3个，分别以1、2、3表示主次之分，然后教会患者0～10的等级评估，例如你的心境状态是恐惧，在一个0～10的量表上，0代表你一点也不感到恐惧，10代表你能想像到的最恐惧的状态，现在你感受到的恐惧在0～10数字之间处于哪个水平，并填在评估表中，对贴近自己的心理状态依次作出评量，最后让患者选出影响自己心理状态的主要原因。因每个个体对问题的认知和应对能力不同，心理感受也是不同的，患者认为评估表中没有贴近自己心理状态的用词，鼓励患者写出其真实的感受及可能的原因，让患者有机会静下心来思考一下自己最近的心理状态，认识到自己的这些负性情绪，并对自己的这些负性情绪进行一些可能原因的分析，为以后的心理干预打下了良好的基础。出院前24 h的评估很简单，让患者利用评量技术，对入院后及手术前评估的心理状态再进行评分，可以动态地了解患者心理状态的变化及心理干预的效果。

1.3 心理干预的实施

心理问题及心理干预。乳腺癌患者在各个治疗时期均面对不同的心理问题和需求，如乳腺癌诊断、治疗和康复期，根据不同治疗阶段评估患者的心理问题并给予心理干预[7]。

1.3.1 围手术期 围手术期的心理问题：初步诊断时表现出强烈的否认和恐惧心理，同时也抱有侥幸愿望。当病理确诊后，可出现强烈的心理反应，恐惧、怀疑、沮丧、悲观失望。

手术期的心理问题：术前焦虑和恐惧情绪，主要是对手术的不了解。术后的抑郁和悲观，主要由切除后心理上的失落（指自我评价、工作能力、和独立生活能力的丧失）。

心理干预措施：保护性心理干预，以倾听为主，不急于纠正患者的否认心理，使患者的负面情绪得到释放，以减缓由癌症诊断信息带来的突然沉重打击。（1）建立良好的护患关系：从患者入院之初，热情与患者沟通交流，使患者感到研究者的真诚与关爱，增强其安全感和信任感。以信任的护患关系为基础，准确评估患者的心理问题并分析其主要原因。（2）积极的心理暗示：如肿瘤很小，早期发现，治疗效果好，预后很好。（3）营造积极向上的氛围：可请病区术后康复的患者现身说法，消除患者对手术的恐惧感。同时使患者建立一侧缺如并非残废的信念。（4）指导患者应用深呼吸、冥想、听音乐、气功、肌肉放松等方法，消除紧张恐惧等负性情绪。

1.3.2 放、化疗期 放、化疗期间的心理问题：此阶段，患者对癌症的认识已经基本接受，主要心理问题是对放、化疗信心不足和恐惧担心。

心理干预措施：（1）疏导解释：耐心介绍放、化疗的重要性和不良反应产生的基本知识，使患者树立坚持就是胜利的信念。特别放、化疗末期患者身体和心理承受力达到极限时，可请完成治疗的患者现身说法，激发患者的求生愿望。（2）良性信息的交流：放、化疗患者相对集中，相互鼓励，当几位相同经历的患者在一起，可以大大减少孤独和无助感，取得良好的效果。（3）鼓励患者体现自我价值：积极引导乳腺癌放、化疗患者尽量生活自理化，以淡化患者角色，增强其家庭和社会角色的作用。（4）学会宣泄：指导患者将不愉快、委屈不要埋在心里，要向朋友、亲属或医护人员诉说出来，将“顺应自然，为所当为”视为一种生活的态度[8]。

1.3.3 康复随访期 康复随访期主要的心理问题为：担心治疗不彻底复发和转移；自己失去女性魅力受歧视感和自卑感；对性生活充满顾虑和恐惧，担心性生活会加重或诱发乳癌，回避甚至拒绝性生活。

心理干预措施：（1）消除患者的精神压力，正确评定自我价值，回归社会角色，使患者恢复患病前的自我。（2）鼓励患者重新工作，回归社会环境，参加粉红丝带等乳癌组织，参加病友座谈会，让她体会到虽然她患乳腺癌，她失去了，但是她依然可以像以前一样亮丽生活。患者自助对患者的心理康复是非常重要的。（3）医护人员改变旧观念，通过不同途径与方式，给予患者性生活知识的指导，消除患者的顾虑和恐惧心理。（4）必要时给予咨询和指导。消除性生活的刺激会引起癌症的复发和转移，担心加重癌症的错误观念，树立恢复性生活的信心。（5）鼓励患者及其配偶进行相关问题的交流，取得相互理解，恢复治疗前性生活及相关亲昵活动，并指导配偶给予她们心理上的保护（如性生活中不要触及患者的术区，避免术区在性活动中直接）。有资料表明，早期通过性康复教育，性生活满意率达95%[9]。根据患者的年龄，文化程度、工作性质及疾病期别，指导她们佩戴适宜的义乳。

1.4 评估方法

干预组患者在不同的治疗阶段，在每次入院后24 h，出院前24 h，术前24 h均使用心理评量技术对患者心理状态进行评估，并进行心理干预。对两组患者分别于干预前、干预后1、3、6个月进行生活质量评定。生活质量评价工具采用乳腺癌患者生活质量测定量表（FACT-B）V4.0评价患者的生活质量[9]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

两组患者入院时生理维度，社会/家庭维度，情感维度、功能维度和附加关注得分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后1个月，干预组患者社会/家庭维度，情感维度评分显著高于对照组；3个月后，干预组患者社会/家庭维度，情感维度及附加关注评分显著高于对照组；6个月后，干预组患者生活质量各个维度评分均显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

既往研究发现焦虑、抑郁情绪严重影响患者的免疫功能，进而加速了肿瘤的恶化和发展[10]。乳腺癌在切除后导致患者在性别认同感、身体形象感下降，这些压力源使患者发生心理应激[11]。日常护理工作中，面对癌症患者，护士会有很大的心理压力，很想了解患者内心真实的感受及体验，往往不知如何下手，很难评估出最贴近患者的心理问题。评估表的使用使患者有时间思考，找出能真正贴近自己内心感受的词汇，并应用评量技术将自己的心理状态用数值的方式量化出来，仔细分析引起自己这些负性情绪的主要原因，评估表填完患者已经能清楚的了解困扰自己的心理问题，严重程度及主要原因，给予护理干预时就比较具有针对性、可行性，不但节省了护理评估的时间，使患者更多地感受到被理解，被贴近，做到用最少的时间解决最贴近患者的心理问题。

“评量技术”并非设计用来评估某个标准规范，或是某种“正常”“异常”状态，而是一种内在评估，表现各种关怀的个人方式[12]。每个人对6分的感觉都不同，因此无法了解到其中的意义。不管是明天或下星期，不同的分数表示某些事情正在改变。当用评量技术后，后续的晤谈就更能节省时间，就能让事情变得更简单。评估表的不足是：因为每个人的理解、认知、对事情的看法，对待问题的应对模式不同，不同的患者有不同的心理问题及原因，评估表中所包含的内容可能不能满足所有患者的需要，在以后的推广中，会广泛征求不同患者的意见，使评估表更全面，更实用。

参考文献

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（收稿日期：2015-02-01） （编辑：黄新珍）