中西医联合治疗放射性肺炎的疗效及其机制

【摘要】 目的 观察中西医结合疗法对RP的临床疗效及其机制。方法 RP患者63例随机分为西药组及中西医联合治疗组。西药组予以抗生素及激素治疗，联合治疗组在西药组基础上加用中药汤剂；治疗前后测定患者血浆IL1α，IL6，TNFα水平。结果 ①联合治疗组有效率显著高于西药组(P

【关键词】

放射性肺炎；疗效；IL1α；IL6；TNFα

The therapeutic effect and mechanism of combination therapy of chinese and western medicine on radiation pneumonitis

LIU Changqing,ZHI Jiankun,WU Qianqian,et al.

Dawang Town public health lentre of Guangrao Country of Shandong Province,Shandong 257334,China

【Abstract】 Objective

To study the therapeutic effect and mechanism of combination therapy of Chinese and western medicine on radiation pneumonitis.Methods Sixtythree patients with radiation pneumonitis were randomly divided into western medicine group and combination therapy group. The western medicine group was given antibiotic and dexamethasone, the combination therapy group was given antibiotic, dexamethasone and traditional Chinese medicine. Levels of IL1α, IL6，and TNFα in plasma were measured by ELISA before and after the treatment. Results ① The therapeutic effect of the combination therapy group was better than the western medicine group (P

Conclusion The traditional Chinese medicine could exert its therapeutic effect on radiation pneumonitis by decreasing the levels of IL1α, IL6，and TNFα.

【Key words】

Radiation pneumonitis; Therapeutic effect; IL1α; IL6; TNFα

作者单位： 257334山东省广饶县大王镇卫生院(刘长青 李荣波)；山东省利津县中心医院(支建坤)；山东省广饶县人民医院(吴倩倩)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2010年12月门诊及病房RP患者63例，随机分为西药组及中西医联合治疗组。联合治疗组33例，其中肺癌15例，乳腺癌8例，食管癌10例；西药组30例，其中肺癌15例，乳腺癌7例，食管癌8例。纳入同期门诊健康查体人员10例，作为正常对照组。

1.2 纳入标准

患者正在或者近期肺部接受过一定放射量的放疗；有发热、咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等临床表现；胸片、胸部CT示显示肺内的病变范围与放射野一致；排除局部感染和复发；血常规：白细胞可正常或偏高。

1.3 疗效标准

治愈：症状、体征完全消失，X线恢复正常。好转：症状、体征基本消失，X线病变基本吸收遗留少许纤维条索影。未愈：症状、体征无好转，肺部阴影无吸收或出现广泛纤维化改变，甚至出现呼吸衰竭死亡。

1.4 治疗方法

正常对照组不予以任何特殊处理。西药组进行对症处理，并予以抗生素及地塞米松。治疗组在对照组基础上加用中药汤剂，一日一剂，组方为：百合、生地、熟地、当归、阿胶、生地黄、川贝母、知母、橘络、麦冬、丹参、制大黄、瓜蒌、桃仁、僵蚕、赤芍各10 g，生甘草6 g，根据病情适当加减。分别于治疗前及治疗2周后，取静脉血3 ml，采用酶联免疫技术测定血浆中IL1α，IL6，TNFα水平。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用卡方检验或单因素方差分析，以P

2 结果

2.1 疗效的比较

中西医联合治疗组有效率为93.9%，西药组有效率为73.3%，二者比较差异有统计学意义(P

2.2 血浆IL1α，IL6，TNFα水平的变化

RP患者血浆IL1α，IL6，TNFα水平均较正常组显著升高(P

表1

两组疗效比较(例，%)

组别例数治愈好转未愈有效率

西药组30913873.3

联合治疗组331417293.9

注：与西药组比较，P

表2

血浆IL1α，IL6，TNFα水平的比较(x±s,pg/ml)

组别例数

IL1αIL6

TNFα

治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后

对照组1069.3±8.365.1±6.221.6±4.126.4±3.555.3±4.949.0±5.2

西药组30232.6±15.8159.4±18.1#101.2±8.566.8±7.6#198.6±16.2137.3±18.5#

联合组33253.5±10.4108.8±16.7#115.3±7.140.9±5.7#209.3±15.586.1±11.6#

注：与对照组比较，P

3 讨论

RP是胸部肿瘤放射治疗中常见的并发症，发病率高，病情严重1,2］。RP治疗目前以抗生素加激素为主，但有众多患者治疗效果不理想。本研究在抗生素、激素治疗的基础上，加用中药汤剂，结果显示治疗2周后，有效率显著高于西药组。

IL1α，IL6，TNFα是重要的免疫调节因子，属于炎性细胞因子3,4］。其在炎症的病理过程中发挥重要的作用，可通过影响其他炎症因子的合成，改变血管内皮细胞的通透性，增加血管渗出，刺激中性粒细胞等炎性细胞的趋化反应，加重炎症反应。其次，还可通过其免疫调节作用，影响机体的免疫功能，从而影响放射性肺炎的病理过程。此外，尚可上调机体TGFβ1的含量，促进肺组织纤维化的发生。国内外大量报道显示，RP患者体内IL1α，IL6，TNFα水平显著升高5］。

本研究结果显示，RP患者血浆IL1α，IL6，TNFα水平较正常组显著增高，与Arpin D等报道一致。经药物治疗后，西药组及联合组患者病情均不同程度的好转，且其血浆IL1α，IL6，TNFα水平均显著低于治疗前，说明该细胞因子的水平与疾病发展及转归具有相关性。且结果还显示，治疗后联合组该细胞因子的水平显著低于西药组，结合其疗效的差异，说明该中药方剂可通过调节患者体内IL1α，IL6，TNFα的水平而发挥治疗作用。

参 考 文 献

［1］ 程刚.肺癌放射治疗并发急性放射性肺炎32例临床分析. 中国实用医药, 2010,5(29): 9495.

［2］ 卢惠珍, 李而周, 吴小梅.肺癌放疗后放射性肺炎的观察与护理. 中国实用医药, 2009,4(17): 183184.

［3］ Ogawa T, Shimizu S, Tojima. Heparin inhibits mucus hypersecretion in airway epithelial cells. Am J Rhinol Allergy,2011, 25(2): 6974.

［4］ Weiss EP, Villareal DT, Fontana L, Dehydroepiandrosterone (DHEA) replacement decreases insulin resistance and lowers inflammatory cytokines in aging humans. Aging (Albany NY),2011, 3(5): 533542.

［5］ Chen Y, Hyrien O, Williams J. Interleukin (IL)1A and IL6: applications to the predictive diagnostic testing of radiation pneumonitis. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005, 62(1):260266.