无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴右心衰竭临床分析

【摘要】 目的 探讨无创正压通气(NPPV)对慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭伴右心衰竭的治疗作用。 方法 选择COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴右心衰竭57例，随机分为常规治疗组(27例)与常规治疗辅助NIPPV治疗组(30例)，观察患者的心率、呼吸频率、血气分析指标及血浆NTProBNP水平。结果 治疗后两组心率、呼吸频率呈下降趋势、血气分析指标呈好转趋势，NTProBNP水平呈下降趋势。结论 NIPPV可改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴右心衰竭患者的酸中毒、增加氧合指数、减少PaCO2；NTProBNP在呼衰并右心衰竭患者的诊断及疗效评价尚待进一步研究。

【关键词】

COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；右心衰竭；NIPPV

Effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of patients with COPD and pulmonary heart disease and type Ⅱ respiratory failure

TUErXun Guli Burhan,DU Xianglin,LIU Zhanhong,et al.

Department of Pneumology,Friendship Hospital of Urumqi City,Urumqi 830049,China

【Abstract】 Objective

To detect the effect of noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) in the treatment of patients with COPD and pulmonary heart disease and type Ⅱ respiratory failure.Methods Fiftyseven patients with COPD and pulmonary heart disease and type Ⅱ respiratory failure were enrolled in the study. The patients were divided randomly into routine therapy group (n= 27) and the NIPPV group (n= 30). The patients in routine therapy group were treated with routine therapy only and those in experiment group were treated with both routine therapy and NIPPV by Bilevel positive airway pressure (BiPAP) mode. In each group, parameters of gas exchange, heart rate and respiratory rate and NTProBNP were measured.Results The effect of the NIPPV group was slight better than that of routine therapy group. The heart rate and respiratory rate were up and gas exchange were showed on good track in the NIPPV group. Conclusion NIPPV can improve several physiological parameters of patients with COPD and pulmonary heart disease and typeⅡrespiratory failure in reducing acid poisoning,increasing hematopneic index and reducing PaCO2. It need to explore if NTProBNP can be use of disease diagnosis and cure effect evaluation in the people of COPD and pulmonary heart disease and type Ⅱ respiratory failure.

【Key words】

COPD; TypeⅡrespiratory failure; Pulmonary heart disease；NIPPV

作者单位：830049新疆乌鲁木齐市友谊医院呼吸科

慢性阻塞性肺病(COPD)持续发展常可引起通气功能障碍加重, 导致PaCO2 上升, PaO2 下降，出现Ⅱ型呼吸衰竭, 严重时出现肺性脑病, 甚至左、右心力衰竭。长期以来, 随着对有创通气所带来严重副作用的认识，无创正压通气(NIPPV)因无需气管插管或气管切开已被越来越多地用于COPD急性加重合并呼吸衰竭的治疗。本次研究探讨常规治疗同时辅助无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴肺心病(右心衰竭)的临床价值，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年于我院呼吸内科COPD急性发作住院，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭伴肺心病右心衰竭患者。COPD诊断和急性加重的诊断参照2007年中华医学会呼吸学会制定的COPD诊治指南1］；Ⅱ型呼吸衰竭：入院时血气分析氧分压PaO2≤60 mm Hg，二氧化碳分压PaCO2≥50 mm Hg；心衰诊断参照中华医学会心血管分会推荐的心力衰竭评定标准2］。共纳入57例患者，其中男30例，女27例，平均年龄(68.36±10.95)岁。

1.2 方法

全部病例随机分为两组，常规治疗组27例患者，给予持续低流量鼻导管吸氧、抗感染、祛痰、平喘等常规治疗。NIPPV治疗组30例患者，上述常规治疗同时辅助无创正压通气治疗，采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机，经鼻面罩双水平气道正压通气，每天8 h以上，呼吸机工作模式：S/T，呼吸频率18~22次/min。两组分别于治疗前、治疗24 h及治疗48 h观测心率(次/min)、呼吸频率(次/min)、血气分析和血浆N端脑钠肽前体(NTProBNP)测定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0进行数据分析，指标近似正态分布时，采用均数±标准差描述，常规治疗组与NIPPV治疗组，治疗前、治疗24 h及48 h各指标间比较采用重复测量资料的方差分析；指标呈偏态分布时，采用中位数(四分位数间距)描述，采用随机区组秩和检验比较各组内不同时间指标的差异，治疗组间比较采用两独立样本秩和检验。P

2 结果

两组平均年龄、性别及民族构成均衡，差异无统计学意义(P>0.05)。NIPPV组与常规治疗组治疗前后心率和呼吸频率改变、血气分析变化及NTProBNP变化结果见表1与表2。

NIPPV与常规治疗组相比，心率和呼吸频率治疗前后差异无统计学意义(P=0.060，P=0.273)，治疗48 h后心率和呼吸频率均呈下降趋势(P0.05)。②治疗前后两组PaO2差异无统计学意义(P=0.242)，治疗48 h后均呈上升趋势，平均PaO2均大于60 mm Hg。③治疗前，NIPPV组PaCO2高于常规治疗组，差异有统计学意义(P0.05)，而常规治疗前后氧合指数无明显变化。表2显示：两组治疗前后NTProBNP均呈下降趋势(P

表1

两组治疗前后心率、呼吸频率及血气指标变化

分组心率(次/min)呼吸频率(次/min)

血气指标

pHPaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)＊氧合指数(mm Hg)＊

治疗前102.27±20.6324.43±4.567.31±0.0659.94±23.7070.00(63.7576.40)155(112204)

NIPPV治疗后24 h96.31±17.3923.00±3.397.36±0.0767.78±21.8465.00(56.8076.45)184(152244)

治疗后48 h92.43±15.7722.29±3.097.40±0.0768.84±20.7955.70(50.0063.05)187(153222)

治疗前94.04±12.4923.78±3.937.37±0.0554.94±15.8557.40(50.1064.10)198(151253)

常规治疗治疗后24 h91.07±12.4822.30±2.767.38±0.0460.02±14.8450.00(46.0058.20)198(160245)

治疗后48 h85.07±10.0020.67±1.827.40±0.0369.05±16.4849.20(45.0056.00)198(172252)

组间F值3.7061.2264.5571.398

P值0.0600.2730.0370.242

时间F值23.86226.61321.8689.795

P值

注：PaCO2及氧合指数采用中位数(下四分位数上四分位数)描述，采用秩和检验比较组间及不同时间的差异

表2

两组治疗前后NTProBNP变化(pg/ml)

分组NIPPV常规治疗秩和检验P值

治疗前1278.0(292.52570.5)657.5(240.82500)0.2410.805

治疗后24 h979.0(299.31951.5)566.0(131.02330)0.8070.420

治疗后48 h694.5(154.51474.0)355.0(90.8871.5)1.3140.189

秩和检验19.92517.714

P值

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病发展至呼吸衰竭及心力衰竭，往往预后较差。NIPPV呼吸机采用双水平气道正压来提供压力, 支持通气。NIPPV可改善患者通气量及肺的氧合功能，减轻呼吸肌负担，减少气管插管或气管切开以及其相应并发症，减少呼吸机相关肺炎的危险，保护气道的防御功能。同时，NIPPV对循环系统影响较小，可减少回心血量，减轻心脏前负荷，减少心室跨壁压，改善氧合，使心肌供氧增加，减轻水肿，从而使心功能改善，心率减慢3］。许多研究46］表明：NIPPV治疗COPD急性加重期伴呼衰患者，能有效的降低PaCO2，提高PaO2等，对心率、呼吸频率等亦有明显改善，可缩短住院时间，降低死亡率和插管率，且成功率高，具有较好的临床疗效。

本研究中，NIPPV治疗后心率、呼吸频率呈下降趋势，PaO2呈上升趋势，但与常规治疗相比，疗效无明显改善。分析原因：临床随机分组时两组患者病情欠均衡，NIPPV组pH值、氧合指数均低于常规组、PaCO2高于常规治疗组，提示NIPPV组呼吸衰竭程度可能较常规治疗组重，而治疗48 h后，NIPPV组酸中毒缓解、二氧化碳潴留减少，氧合指数明显增加，提示呼吸衰竭好转。再者，本研究仅观察治疗48 h的疗效，因纳入的患者多为严重呼衰伴右心衰患者，可能需延长NIPPV治疗时间，增大观察例数，再观疗效。

目前，脑钠肽(BNP)成为临床诊断心力衰竭等心血管疾病的重要生化指标7］。BNP是由心室合成和分泌的一种神经激素，当心室容量和压力负荷增加时，心室可快速表达分泌BNP前体(ProBNP), 而后进一步分解为无活性的NTProBNP 和有活性的BNP。NTProBNP半衰期长，浓度相对稳定，不受硝酸酯类和地高辛等治疗心衰药物的影响，故临床检验中多以检测血清NTProBNP来表现血浆中BNP 的浓度。慢性肺源性心脏病患者合并左心室功能受损时, proBNP 水平可进一步升高, 从而可为临床判定慢性肺心病患者中是否合并左心功能不全提供依据。

本研究显示：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴右心衰竭患者的NTProBNP明显高于健康人群(低于100pg/ml)数倍甚至数十倍，而且患者间变异较大，采用NIPPV治疗与常规治疗相比，各治疗时点NTProBNP差异无统计学意义(表2)，均随治疗时间呈下降趋势。有研究表明810］：血浆BNP水平辅助诊断心衰对左心衰的诊断更敏感，而对肺心病右心衰的诊断及疗效评价尚待探讨。

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