PCI治疗对AMI患者心率震荡的影响及临床意义

【摘要】 目的 探讨PCI治疗对AMI患者HRT的影响及临床意义。方法 选择60例AMI患者，按PCI治疗及药物治疗分为2组，PCI治疗组40例（直接PCI治疗组与延迟PCI治疗组各20例)，药物治疗组20例；分别计算各组震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)进行对比分析。再观察单分支病变23例及多分支病变17例HRT指标的区别。结果 PCI治疗组与药物治疗组心率震荡差异有统计学意义。直接PCI治疗组与延迟PCI治疗组心率震荡差异有统计学意义。AMI多支病变组TO高于单支病变组，而TS明显低于单分支病变组。结论 PCI治疗对AMI患者HRT各参数改善均优于药物治疗。直接PCI治疗比延迟PCI治疗HRT明显改善，说明越早开通梗死相关动脉心功能改善越明显。AMI多支病变组较单支病变组HRT现象明显减弱，预示急性心肌梗死时多分支病变比单支病变猝死的危险性增加。

【关键词】

AMI；HRT；DCG；PCI治疗

Influence of heart rate turbulence in AMI patients after PCI treatment

LIN Yuqun, LIN Wenbing, HUANG Wenzheng, et al.

Cardiology Department of First Affiliated Hospital, Shantou University Medical College,Shantou 515041,China

【Abstract】 Objective To investigate influence of HRT in AMI patients after PCI treatment.Methods Turbulance onset(TO) and turbulance slope(TS) of HRT were measured in 60 cases of AMI patients who were divided into two groups,PCI group(40 cases)and medication group(20 cases).We also compared the difference between directly PCI group and elective PCI group,as well as mutivessel coronary disease group and singlevessel coronary disease group.Results The difference of HRT between PCI group and medication group was statistically significant,as well as the difference between directly PCI group and elective PCI group.Furthermore,TO in mutivessel coronary disease group was higher than singlevessel coronary disease group.On the contrary,TS was significant low in mutivessel coronary disease group.Conclusion HRT indices are improved in AMI patients after PCI treatment.Data indicated the earlier myocardial infarction related artery reperfused the better cardiac function improved. HRT significantly weakened in mutivessel coronary disease group than that in singlevessel coronary disease group which predicted a high sudden death risk in AMI patients with mutivessel coronary disease.

【Key words】

AMI; HRT; DCG; PCI

基金项目:2009年广东省卫生厅科研项目(项目编号:B2009171)

作者单位：515041汕头大学医学院第一附属医院心内科(林毓群 林汶彬 黄文正);潮南民生医院心电图室(赵巧专)

急性心肌梗死(AMI)是在冠脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血所致的坏死，是心脏性猝死的高危人群，对其死亡率及发生心血管事件的危险性进行预测，是目前临床研究的热点。而心率震荡1］(HRT)作为有效预测心肌梗死后患者的危险性的新指标，已被多个临床研究证实。本研究通过对AMI患者PCI治疗后HRT的检测，探讨PCI治疗对AMI患者HRT的影响及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年4月住院治疗的60例急性心肌梗死患者，按PCI治疗及药物治疗分为2组，PCI治疗组40例（直接PCI治疗与延迟PCI治疗各20例），男25例，女15例，年龄(58.5±20.8)岁，药物治疗组20例，男13例，女7例，年龄(57.2±19.5)岁。分别对PCI治疗组与药物组、直接PCI治疗组与延迟PCI治疗组进行对比分析。根据冠脉造影结果分为多分支病变组23例，单分支病变组17例进行比较。一般资料的比较各组间的年龄、性别等各项指标基本相似，具有可比性。

1.2 入选标准 ①根据2007年ESC/ACC/AHA/EHS/WHO指南,AMI入选标准2］:心肌坏死的生化标志物升高超过正常值的99%百分位，并有下列情况之一者:a.缺血症状；b.相邻两个或两个以上心电图导联ST段改变和/(或)新出现的LBBB；c.心电图有病理性Q波形成；d.新出现的存活心肌的缺失或节段性室壁运动异常的影像学证据。②按照冠状动脉粥样硬化且定义分类，冠脉狭窄＞50%为有意义。左主干、左前降支、左回旋支、右冠脉定为冠状动脉4个分支，累积＞2个分支为多支血管狭窄。

1.3 研究方法 入选者在治疗后1周内均采用美国mortara Holter分析系统进行监测，剔除伪差及干扰，符合HRT检测标准有单发室性早搏以及早搏前2个和后20个均为窦性心律，计算HRT的两项指标即震荡初始(TO)及震荡斜率(TS)。TO3］计算方法:TO=(RR1 + RR2)-(RR_2－RR_1)/(RR_2－RR_1)×100%, RR1、RR2代表室性早搏后的前2个窦性心律RR间期值，RR_1、RR_2代表室性早搏前的2个窦性心律RR间期值。TS测定早搏后的前20个窦性心律的RR间期值，并以RR间期值的序号为横坐标，以RR间期为纵坐标绘制RR间期值的分布图。再用任意连续5个窦性心律的RR值作为回归线，其中正向的最大斜率为TS结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0软件系统分析计量资料以(x±s)表示，组间参数的比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCI治疗组及药物治疗组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.2 直接PCI治疗组与延迟PCI组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 AMI多支冠脉病变组TS明显低于单支病变组，TO则高于单支病变组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表3。

表1

PCI治疗组与药物组TO、TS均值比较(x±s)

指标PCI治疗组（n=40）药物组（n=20）检验统计量P值

TO（%）2.82±4.320.64±1.653.4462＜0.01

TS（ms/RRI）7.56±5.782.43±2.913.7287＜0.01

表2

直接PCI治疗组与延迟PCI治疗组TO、TS均值比较(x±s)

指标直接PCI治疗组（n=20）延迟PCI治疗组（n=20）检验统计量P值

TO（%）4.23±4.911.13±1.792.6528＜0.05

TS（ms/RRI）8.42±6.483.53±3.273.0129＜0.01

表3

AMI多分支病变组与单分支病变组TO、TS均值比较(x±s)

指标多分支病变组（n=23）单分支病变组（n=17）检验统计量P值

TO（%）0.54±1.813.97±4.453.0＜0.01

TS（ms/RR2.89±2.238.62±5.24.6＜0.01

3 讨论

HRT是指一次室性早搏后窦性心率先加速后减速的现象，TO,TS4］是评价HRT的主要参数，TO反映室性早搏后窦性心率加速的参数，TS是定量分析窦性心率减速的参数，在正常人和低危患者中存在典型的HRT现象，而器质性心脏病的高危患者则HRT现象减弱或者消失。其产生机制目前主要有两种学说:压力反射和交感迷走神经功能平衡学说，主要过程为室早引发血压变化，进而刺激主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器，引起交感神经兴奋性增高迷走神经兴奋性下降从而引起心率变化，在室早的直接和反射作用处于正常时，HRT现象正常存在，当AMI患者存在低灌注、低搏出时，缺血坏死部位感受器末端变形受损，支配心脏的交感神经和迷走神经传入的紧张性冲动超过正常，造成心脏自主神经平衡破坏以及压力反射的迟钝，心脏迷走神经活性明显降低，从而使AMI患者室早后HRT现象减弱或消失5］。由于自主神经平衡的破坏与心源性猝死有一定的内在连锁关系，而室早本身就有致心律失常的潜在作用，而保护机制又受到不同程度的破坏，预示猝死的危险度将会增加，这也是HRT预测死亡率和预后的病理生理基础，因此对于AMI患者，尽早、完全、持续开放梗死相关动脉的血流，从而挽救濒死心肌、限制梗死而积扩展是影响其预后的关键。随着心脏介入技术开展，目前介入治疗己成为AMI的首选治疗，同时介入时机的选择己成为影响预后的关键。本研究主要探讨PCI治疗对AMI患者HRT的影响及临床意义，结果显示PCI治疗组与药物治疗组HRT差异有统计学意义。直接PCI治疗组与延迟PCI治疗组HRT差异有统计学意义。AMI多分支冠状动脉病变组TO高于单分支病变组，TS则明显低于单分支病变组，差异有显著性意义。说明PCI治疗对AMI患者HRT各参数的改善均优于药物治疗,行PCI治疗能有效改善急性心肌梗死患者的心功能，越早开通梗死相关动脉心功能改善越明显，多分支病变比单分支病变猝死的危险性增加。AMI自主神经心脏调节功能的恢复可能与冠状动脉血管重建，冬眠心肌及顿抑心肌得到挽救，心肌缺血明显缓解，限制了梗死面积的发展，减少心脏重构及改善心室功能6］。同样可以降低AMI患者恶性心律失常发生率和心脏性猝死率，改善AMI患者的预后。

HRT与其他无创预测因子相比相对危险度和预测精确度均较高，但HRT的研究需要有室性早搏的存在，对异位心律如Af、AF及Ⅱ°、Ⅲ°AVB和起搏器患者将无法分析，有一定的局限性。不过它高效实用，仍不失为评价患者自主神经功能的有效方法。

参 考 文 献

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［4］ Chess M butera G. Role of heart rate variability in the early diagnosis of diabetic autonomic neunopathy in children. Herz,2002,27(8):785.

［5］ 郭继鸿.窦性心律震荡现象.临床心电学杂志,2003，12(1)：4954.

［6］ 郭继鸿.充分重视窦性心率震荡检测技术的应用.临床心电学杂志,2007, 16(1):18.