1例支气管异物致脓胸的护理

摘要：支气管异物是常见的急症之一，好发于儿童，成人罕见，常可引起肺炎、肺脓肿或脓胸，严重者可致呼吸衰竭，危及生命。本院ICU于2013年5月收治1例支气管异物致脓胸的患者，经积极治疗及护理后转入普通病房。现将该病例的诊治经过及护理要点做一汇报。

关键词：支气管异物；脓胸；胸腔闭式引流；护理

气管支气管异物是一种常见的急症，多见于儿童，10岁以下者约占96%，成人气管支气管异物相对少见[1]。右支气管较粗短长，故异物易落入右主支气管。气管支气管异物临床常分为2类：①内生性：较少见，如破溃的支气管淋巴结和各种炎症所致的肉芽、分泌物等；②外界性：甚多见，可分固体性、液体性，又可分植物性、动物性、矿物性、化学制品，以瓜子、花生米等多见[2]。异物进入气管后， 因气管黏膜受刺激而剧烈呛咳，继以呕吐及呼吸困难。轻者并发支气管炎及肺炎，重者可并发肺脓肿、脓胸或脓气胸，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状[2]。2013年5月，本院ICU收治1例支气管异物致脓胸的患者，经积极治疗及护理后转入普通病房，现将护理报告如下。

1 病例简介

患者，男，64岁，因“胸痛、胸闷3d，加重1d”入院。患者3d前无明显诱因下出现胸痛、胸闷，为右侧胸痛，伴咳嗽、咳痰、气促，痰为黄白色粘痰。1d前，患者气促加重，伴尿量减少，来我院急诊，胸部CT示：右侧胸腔积液、右肺不张，右中间支气管及下叶支气管狭窄闭塞。予抗炎、止咳化痰等治疗，插管后收入本院ICU治疗。入科后B超示：右侧胸腔内可见片状游离液性暗区，深约9.8cm。遂予右侧胸腔闭式引流，引出大量脓性积液。5月16日胸部CT：右侧胸腔积液较前明显好转，右中支气管内可见可疑异物影。予拔除胸腔闭式引流管。5月17日床边支气管镜：见右中间支气管异物，但未成功取出。5月20日再次行支气管镜下取异物成功。5月26日复查B超：右侧胸腔内可见片状游离液性暗区，深约3.0cm。此后，患者呼吸及感染情况好转，6月3日拔除气管插管，6月6日转呼吸科继续诊治。6月7日胸部B超示双侧胸腔未见明显积液。

2 护理

2.1 心理护理 患者急性起病，症状严重，加之气管插管，胸管、尿管带来的不适，易出现心理问题，要多向患者解释各项有创操作的意义及可能会产生的不适，使患者对治疗充满信心。

2.2 保持呼吸道畅通

2.2.1 该患者有脓胸，可选取半卧位，有利于引流，同时应以患者舒适为宜。

2.2.2 排痰 鼓励患者自己排痰，插管吸痰时，应合理选择吸痰时间，采用正确的吸痰方法，吸痰前给予纯氧以增加机体血氧浓度，提高机体对缺氧的耐受性。

2.2.3 保持呼吸机管路畅通 检查呼吸机各运转情况，发现故障及时处理。同时加强气道湿化。

2.2.4 生命体征监测 严密监测呼吸、血压、心率、体温、血氧饱和度、意识状况，防止通气不足或通气过度。

2.2.5 动脉血气监测 动脉血气是机械通气治疗的重要指标，是调整呼吸机各项参数的重要依据。

2.3 控制感染 患者入科时即有肺部感染及胸腔积液，及时留取培养，按药敏结果使用抗生素。尽快行胸腔闭式引流术，控制感染的进展。严密监测生命体征，观察体温变化，关注血象、培养、CRP等指标，防止感染性休克的发生。

2.3 胸腔闭式引流的护理 保持有效引流是治疗脓胸的有效方法之一。

2.3.1 引流 采取半坐卧位，该由于重力作用使膈肌下降扩腔容量，减轻腹内脏器对心肺的压迫，还有利于胸腔引流。

2.3.2 保持有效引流 引流管的高度不能高于胸壁切口，以防引流液逆流感染，引流管不可扭曲，经常予以挤捏，以确保引流的通畅性。鼓励患者作深呼吸运动及变换，以利于胸腔内液体排出。

2.3.3 观察引流情况，密切观察引流液的量、颜色、性状，预防并发症的发生[3]。

2.3.4 保持引流管道的密封性，患者在翻身或活动时随时检查引流装置是密闭及引流管有无脱落，水封瓶长管应置于液面下3～4cm，并保持直立。搬动患者或换引流瓶，需双重关闭引流管；引流管连接处脱落或引流瓶损坏， 应立即双钳夹闭胸璧引流导管并更换引流装置；若胸管连接处滑脱应立即接上，并用胶布固定[4]。

2.4 饮食护理 禁食期间给予静脉肠外营养。开放饮食后，通过鼻肠管给予肠内营养，一开始可给予流质，耐受后可逐渐过度到要素膳饮食。营养管由喂食泵匀速输注，注意加温和速度调节，观察患者有无腹痛、腹胀等不适发生。

2.5 疼痛护理 气管插管、胸腔闭式引流管、导尿管等各类有创插管都会给患者带来疼痛及不适。应使用疼痛评分量表正确评估患者的疼痛等级，必要时予药物缓解疼痛。咳嗽咳痰时，指导患者用手按压伤口或抱枕以缓解咳嗽对伤口的张力。

3 小结

气管支气管异物是一种较为常见的临床急症，但在成人中相对少见。该患者无明确支气管异物吸入史，同时缺少典型的症状，容易漏诊或误诊[5]，从而造成严重的并发症。因此，护理人员应严密监测病情变化，结合实验室及影像学检查，积极配合医生，早期发现气管支气管异物的蛛丝马迹，从而做到早期诊断，促进患者病情的恢复。

参考文献：

[1] 何朝文，刘立义，陈桂言，等.气管、支气管异物[J].临床误诊误治，2008，2 1 （11） ： 58.

[2] 张亚梅，刘玉秀.气 管、支气管异物[ M]. 诸福棠实用儿科学：上册.7版.北京： 人民卫生出版社.2002：1165-1167.

[3] 孙洪艳. 脓胸的临床60例护理体会[J]. 中国现代药物应用，2011，5（3）：199-200.

[4] 庞小凤. 胸腔闭式引流的护理体会[J]. 成都医学院学报， 2012，7（2）：123.

[5] 李凯述，李海述，欧阳修和. 支气管异物致脓胸一例[J].临床误诊误治，2010，23（12）：1163.编辑/苏小梅