脑皮层电极监测下手术治疗难治性癫痫的护理

时间:2022-10-29 10:26:32

脑皮层电极监测下手术治疗难治性癫痫的护理

摘要:目的 探讨脑皮层电极监测下手术治疗难治性癫痫的手术的观察及护理要点。方法 对28例难治性癫痫患者给予术前加强心理护理、术后严密监测患者生命体征及神经系统症状,及时预防和发现各种并发症。结果 28例难治性癫痫患者均通过皮质脑电图监测准确定位,切除致痫病灶,手术效果满意(癫痫发作消失)21例(75%),显著改善3例(10.8%),良好4例(14.3%),无效0例。 结论 在癫痫手术中运用脑电皮层监测,可以进一步精确定位致痫灶,指导手术中正确切除癫痫灶及预示手术效果,做好预见性评估和观察护理如充分做好术前准备,加强术后观察及护理对提高治疗效果、减少并发症的发生具有重大意义。

关键词:难治性癫痫;皮层脑电图监测;手术治疗;护理

脑部神经元过度放电所致的反复发作和短暂的中枢神经系统功能失常为特征的一组综合征。典型的表现是突发意识丧失和抽搐发作。患病率为0.4%~0.5%,其中大约20%的患者服用抗癫痫药物不能控制发作,这部分患者称为顽固性或难治性癫痫,最好的方法就是行手术治疗[1]。我科自2009年6月~2012年2月对28例难治性癫痫患者经多次常规脑电图、24h动态脑电图检查定位并联合CT、MRI或者fMRI、MRS及PET检查结果,在脑皮层电极监测下精确定位手术切除致痫病灶,通过及时治疗,精心护理,取得较好疗效,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组28例患者中,男16例,女12例,年龄5~54岁,平均年龄25.8岁,病程1~18年,平均病程6年。

1.2 发作类型及频率 简单部分发作8例(28.6%)复杂部分发作6例(21.4%)简单或复杂部分性发作继发全身强直阵挛性发作9例(32.1%)肌阵挛发作2例(7.14%)失张力发作1例(3.5%)全身强直阵挛发作2例)7.14%。癫痫发作的频率平均4次/月~超过2次/d等,所有患者均同时使用3种以上不同组合的抗癫痫药物,或者同时使用4种以上抗癫痫药物。

1.3方法 本组患者采用全身麻醉并在脑皮层电极监测下行选择性杏仁核、海马切除术1例,单纯颞叶皮层病灶及周围致痫灶切除术3例,颞极切除术1例,颞叶切除术+皮层热灼3例,前颞叶切除术+扩大海马切除扩大前颞叶切除术+皮层热灼9例,前颞叶切除术+部分额叶皮层切除术+皮层热灼9例,前颞叶切除术+部分额叶外侧皮层切除术+皮层热灼+胼胝体前部切开1例,大脑半球切除术1例。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1病情评估 患者入院后除了常规的生理、心理方面的评估外,重点对患者服药的种类、剂量、疗效;癫痫发作的诱因、先兆症状、发作的次数及频率;发作时患者的意识是否清楚、持续的时间、采取哪些急救措施;肢体活动情况、生命体征的变化及有无家族史;询问出生时有无产伤、窒息、缺氧情况,有无颅内肿瘤、脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤等脑部疾病。通过对患者病情的评估了解患者及其家属对疾病的认知程度并对患者日常生活中相关护理内容进行指导。根据分级护理标准加强巡视,准确细致地记录患者发作的情况,根据发作特点确定给药时间、方法、及药物浓度,并与医生沟通及时调整药物的应用,对掌握手术适应症,选择合适的手术方法及评定术后疗效非常重要。

2.1.2心理指导 由于癫痫患者病程较长,反复频繁发作且需要长期服药引起患者严重的缺氧性脑损害,使患者的智力、对事物的认知程度及日常的行为都受到严重的影响,这些都会使患者的生理、心理承受巨大的压力与痛苦,患者易产生自卑、悲观、甚至轻生的念头,对治疗和生活失去信心。同时神经外科手术又是高风险手术,患者及其家属均会产生顾虑。因此,无论是患者的入院评估、特殊检查及护理操作告知、特殊用药及术前的宣教,护士都应认真、详细的向患者做好解释,与患者建立良好的沟通环境,耐心倾听其倾诉,介绍手术治疗癫痫的相关知识与成功病例,解除其思想顾虑,帮助其树立信心,使患者对疾病及手术有正确的认识,对手术及预后有充分的思想准备,积极配合治疗及护理。

2.1.3安全护理 病区应保持安静、清洁、光线柔和、空气流通、严格限制陪探人员,避免一切癫痫的诱发因素。加强床档的保护,必要时给予适当的约束;床周宽敞,无障碍;床旁呼叫系统完好;由专人24h陪护;床头显著位置标示"防止坠床""防止摔倒"的警示牌;吸氧、吸痰装置性能完好,处于备用状态;遵医嘱给予抗癫痫药物口服或静点,使患者保持安静,预防癫痫的发作,使患者能配合治疗及护理。

2.1.4脑电图监测护理 ①长程视频脑电图监测是癫痫诊断和致痫灶定位的最重要检查方法。监测前需剃光头发,使电极与头发接触良好;②如患者口服抗癫痫药物,切勿自行减药、停药,否则将改变脑电图放电及癫痫发作方式,影响对脑电图结果的判定,导致定位不准确,从而影响治疗效果;另外还可诱发癫痫持续状态,甚至引起呼吸循环障碍,危及生命;③关闭手机、收音机等无线通讯设备,以免干扰脑电图的记录,影响监测质量;④患者在检测期间,饮食要合理,避免食用坚果类,果冻类食物,以免监测期间癫痫发作时堵塞气管,造成患者窒息;⑤保持病室的安静,减少不必要的活动和人员的频繁走动,务必请患者在视频监测范围内活动(包括大、小便等);⑥监测期间如患者癫痫发作,只要患者无自伤、伤人、拉拽电极线等行为,家属勿把持患者肢体,勿强行按压患者。使患者头偏向一侧,解开衣领,用软物垫于上下臼齿之间,防止咬伤唇舌,并加床档保护,防止坠床。保持呼吸道通畅,及时吸氧,清除呼吸道分泌物。密切观察并记录患者癫痫发作的时间、频率及神志、瞳孔的变化。

2.1.5完善术前准备 完善血型、血生化、血常规、凝血功能、心电图、胸片等书前常规检查;给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,戒烟,减少对呼吸道的不良刺激;术前1d头部备皮、配血、抗生素皮试、术前晚禁饮、禁食。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

2.2.1.1卧位 全麻未清醒着,去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。麻醉清醒后,血压平稳者头部抬高15°~30°,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。

2.2.1.2给氧 持续或间断给氧,使脑血管收缩,降低脑血流量。

2.2.1.3饮食与补液 全麻术后伴恶心呕吐系消化道功能紊乱者,应禁食1~2d,无特殊不适者第1d即可进流质,第2~3d给半流饮食,以后逐渐过渡至普通饮食。因颅脑手术后均有脑水肿反应,应适当控制输液量,以1500~2000ml/d为宜。定期监测电解质、血气分析、记录24h出入水量,维持水、电解质和酸碱平衡。

2.2.2病情观察 严密监测生命体征,遵医嘱Q1h、Q2h、Q4h观察神志的变化,神志由清醒转为烦躁,昏迷提示颅内高压,应立即复查CT,寻找病因;观察瞳孔大小、形态、直接及间接对光反应情况,若术后出现一侧瞳孔散大,直接对光反应消失。间接对光反应存在,提示该侧视神经损伤;若出现直接和间接对光反应消失,提示该侧动眼神经损伤,术后出现瞳孔不等大,提示出现了颅内血肿;观察患者肢体运动及肌力的情况;详细记录癫痫发作的时间、持续时间及表现形式,并及时向医生汇报。

2.2.3疼痛护理 首先评估疼痛的原因、性质和程度。切口疼痛多发生于24h内,一般止痛剂即可起效。颅内压增高性头痛,多发生在术后2~4d脑水肿高峰期,应给予脱水剂和激素等降低颅内压;保证术后患者安静,防止颅内压增高,可适当给予阿普唑仑0.2~0.4mg口服或应用氯丙嗪和异丙嗪,但禁用吗啡和杜冷丁,以免抑制呼吸,引起呼吸骤停。

2.2.4引流管的护理 严密观察切口敷料有无渗血、渗液,如有污染及时更换,大量渗血、渗液提示创口出血,应立即报告医生并及时处理。术后放置引流管者,向医生了解引流管的种类,引流管的高度适宜,常规引流袋平床缘,脑室引流管应抬高10~15cm。观察引流管是否牢固和有效,保持引流管的通畅,引流管不可受压、扭曲、成角、折叠,准确记录引流液的颜色、性质、引流量。

2.2.5用药的护理 由于手术对脑组织的不同程度的侵扰及潜在致癫灶的存在,术后还需继续加用抗癫痫药物。除常规应用抗生素、止血药物外,一般用丙戊酸钠粉针0.8g加0.9%氯化钠溶液至50ml,微量泵以2~5ml/h持续24h泵入,3~5d。苯巴比妥钠0.1g肌肉注射q8h。术后加用卡马西平0.3g口服2次/d,3~5d后测卡马西平空服及服药2h后血药浓度,再根据检测结果调整药物剂量。患者在服用抗癫痫药物期间,护士应严格遵医嘱监督患者服药,防止少服、多服、漏服,以保证正常的血药浓度。同时密切观察用药后不良反应,当出现眩晕、乏力、皮疹时立即报告医生,遵医嘱减量或停药,待症状好转后再逐渐增加至全量。

2.2.6并发症的观察与护理

2.2.6.1颅内出血 是脑手术后最危险的并发症,常表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝征象,多发生在术后24~48h,癫痫患者因长期服用抗癫痫药物,可造成凝血功能的失调,更加大了出血的危险[2]。因此,术后要遵医嘱应用止血、脱水及激素类药物,并严密观察患者意识状况及有无出血征象,如有异常,及时报告医生。

2.2.6.2感染 感染也是导致颅脑术后患者死亡的重要原因之一。因此在护理上要注意保持病室适宜的温度与湿度,定期空气消毒,适量限制陪护;病房地面及床头柜2次/d用含氯消毒液擦拭;护理治疗中严格遵守无菌操作技术。Q4h监测患者体温的变化,如体温超过38℃则提示有颅内感染的危险,应及时与医生沟通,遵医嘱给予抗生素治疗预防感染,做好基础护理并嘱患者加强营养。

2.3出院指导

2.3.1药物 告知患者出院后遵医嘱定时、定量服用抗癫痫药物1~2年,不能擅自停药、加减量或更换药物,以免诱发癫痫复发[3]。连续服药2年过程中,无任何癫痫发作征象时,可在医生指导下将药物缓慢减量。再经3~6个月逐渐减量观察,若在减量过程中又出现癫痫复发,则应将药量适当增加,以控制癫痫不在发复发,然后根据脑电图结果及临床表现考虑是否停药[4]。长期服药患应定期抽血查血药浓度及肝肾功能,预防药物中毒。

2.3.2饮食 以清淡为主,多食高蛋白、高维生素、易消化食物,如豆制品、乳制品及新鲜蔬菜水果。避免辛辣刺激食物及含咖啡因饮料的摄入,禁忌烟酒[5]。

2.3.3生活指导 指导患者养成良好的生活习惯及作息规律,注意劳逸结合,避免过度劳累、精神紧张及情绪刺激而诱发癫痫;禁止登高、游泳、驾车等危险性工作及活动。癫痫是终身伴随的疾病,加强家庭成员协助癫痫患者的服药的意愿及患者的自我防护能力,患者外出时一定要随身携带诊疗卡,注明姓名、联系电话、家庭住址,以防紧急情况时备用。

3 小结

脑皮层电极监测下手术治疗难治性癫痫避免了头皮及颅骨等不良传导介质的影响和肌电躯体活动等因素对手术的干扰,可直接记录大脑皮质脑组织的脑电活动。可以清楚的了解癫痫灶的位置,使其手术精确性和可靠性明显提高,为制定手术切除范围及采取何种手术方式提供依据。但也不可避免存在一些严重并发症,同时癫痫疾病本身也是一种顽固性、长期性、难治性的疾病,这就要求护士对难治性癫痫的治疗和护理特点有足够的了解,做好预见性评估和观察护理,通过对28例难治性癫痫患者行脑皮层电极监测下手术治疗的护理,体会到术前充分准备、术中密切配合、术后观察护理得当,可有效降低并发症的发生,取得满意的治疗效果。

参考文献:

[1]谭启富.癫痫外科治疗的现状[J].中华神经外科杂志,1999,15(6):327.

[2]谭启富.努力提高癫痫手术的治疗效果[J].中华神经外科疾病研究杂志,2003,2(1):4-6.

[3]焦俊博,许明珠,王富君.癫痫患者手术治疗的围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2007,10(6):154-155.

[4]王忠诚,主编.神经外科学[M].第1版.武汉:湖北科学技术出版社,1998:426-427.

[5]程春燕.护理干预对癫痫患者遵医行为的影响[J].护理研究,2006,20(3B):696-697.

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