手指皮肤软组织缺损的皮瓣修复现状及进展

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0422－01

【摘要】手是人类重要劳动的重要器官，也是体外的显露器官，对人的形象是重要的。在现在生活和工作中，刀具和机器使用非常广泛，手部受伤特尤其是手指和皮肤缺损的几率明显增加。随着近年来由于工农业生产机械的广泛使用，人民生活中应用机械、电器等产品的增多，手外伤逐年增加成为外科急诊常见多发伤，手外伤发生率已位居外伤发生率第2位［1］，占到外科急症总数的20%，骨科急症总数的40%［2］，多发于工厂工人，成年男性居多。随着人们生活水平的提高，患者对于手指外观及生理功能的要求越来越高，因此，保留患指长度，恢复患指感觉及功能，成为临床医生的研究重点。

【关键词】组织缺损；功能修复；手指外伤；未来展望

The hand is an important human labor vital organs, is also the in vitro revealed organ, the people of the image is important. Now the life and work, cutting tools and machine use very extensive, hand injuries, especially fingers and skin defect of significantly increased the chance. In recent years, with due to the widespread use of industrial and agricultural production machinery, the people's life application machinery, electrical products, such as increasing, hand injury has increased year by year be surgical emergency common multiple trauma, hand injury incidence in trauma was second rate has accounted for 20% ［1］of the total number of surgical emergency, orthopaedic emergency 40%［2］ of the total, multiple factory workers,male is in the majority. As people living standard rise, patients for fingers appearance and physiological function of demand more and more high, therefore, keep the length of a, restore to feel and function with, be clinicians point of research.

手指具有人体器官没有的抓、捏功能，这是通过其独有的皮肤结构、丰富的感觉小体和健全的感觉神经组成。手指皮肤损伤后的修复要最大限度恢复或者保持原有组织和神经支配的特性，用以满足其功能的需要。其中拇指功能约占全手功能的50%，其指端修复要求更高;其次,食指和中指完整是维持全手功能的重要保证。这些手指在受伤后应尽可能恢复它们的结构和功能，也是手外伤急诊中的优先修复原则。

在外科的各个领域中，常需采用各种组织移植来修复缺损、恢复功能、改善外形。早在19世纪后期，就有人开始应用游离皮片移植来覆盖创面，但是游离皮片有其明显的局限性，因为皮片本身无血液供应，完全依靠受区创面提供的微弱血运而存活。在许多情况下，如创面有骨、肌腱、神经或创面的深部需要骨、肌腱、神经等修复手术时，就无法应用游离皮片进行修复。在20世纪初，出现了带蒂皮瓣转移术，即切取一定的长、宽比例的全层皮肤及皮下组织，进行局部移位。但是此类带蒂皮瓣的长、宽比例和旋转幅度均受到严格的限制，使其使用有限。

手的两个主要功能是感觉和运动,手部常见的损伤一是皮肤缺损，二是手指缺损,它们约占手外伤病例的25%～35%。虽然修复的方法非常多,但若选择的技术不正确会给患者造成不可挽回的痛苦。手指缺损的治疗不但要求恢复指腹外形,还要求重建手指具有敏锐的触觉和良好的耐磨性。上个世纪七十年代以来，轴型皮瓣、岛状皮瓣、吻合血管的游离皮瓣是常用的皮瓣移植术，但是在受到严重创伤或者需要及时修复时，供给区的条件极为严格。现在皮瓣技术已发展到有筋膜皮瓣、非生理皮瓣、真皮下血管网皮瓣、预构皮瓣、皮神经营养血管皮瓣等，皮瓣的供区己发展到76处，遍布人体的各个部位。

手指皮肤软组织损伤在诊疗中十分常见，多数原因是机械性损伤或者误伤，又或者自残。有些情况因为损伤后断离的组织太小又或者损伤严重，没有办法修复或者放弃修复，只能进行常规的软组织修复给予伤者治疗。有时伤口皮肤软组织吻合非常困难，只能采取部分皮肤软组织进行缝合修复。这种方法会对患者的手部外形造成损坏。同指带神经血管蒂岛状皮瓣移位有顺行和逆行两种，同指逆行带血管神经蒂岛状皮瓣移位［3-6］，可一次手术重建指腹，血运可靠、静脉回流尚可，不用吻合血管、需缝合神经，手术在同指进行，不损伤其他手指，感觉与外形好，皮瓣的颜色质地与受区近似等优点,?临床应用较多。［8］，患者易接受，适用于面积较小的缺损，而皮瓣术后静脉回流差以及损伤一条主要供血动脉,伤指术后冬天怕冷是其主要并发症［9］,使临床应用受到一定程度的限制。这类皮瓣如指动脉逆行岛状皮瓣，带指固有神经背侧支的指背筋膜逆行岛状皮瓣，拇指背尺侧逆行岛状皮瓣等。近几年报道较多的指背神经营养血管逆行岛状皮瓣，虽然避免了损伤手指主要血管，但也有创伤较大，皮瓣血供不可靠，术后易产生瘢痕挛缩和外形差等缺点［10］。

在未来皮瓣修复手指皮肤软组织缺损技术会为了患者考虑，会推广远端缺损局部推进皮瓣术，在技术允许的条件下这种修复术可以达到良好的外形和功能的恢复，与传统的带蒂皮瓣修复需要后期断蒂、整形手术相比，明显缩短了患者的康复期，减轻了患者的痛苦和经济负担。

总结，尽管修复手指皮肤软组织缺损的方法非常多，医生在施术时一定要根据患者的年龄、工作、伤情等进行符合他们要求的修复创面，灵活选择，以降低患者痛苦，不影响患者生活为标准。遵循有条不稳，沉着冷静，能近勿远，能带蒂就不用游离的显微外科原则进行。

参考文献

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作者单位 广东医学院研究生学院整形外科学1

佛山市第一人民医院手足整形外科2