舒芬太尼防治瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的临床观察

【摘要】目的：舒芬太尼防治瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的临床观察。方法：腹部手术60例，随机分为Ⅰ组舒芬太尼和Ⅱ组芬太尼，每组30例，均于手术结束前20min静脉滴注舒芬太尼（0.4ug/kg）或芬太尼（1ug/kg），比较两组患者自主呼吸恢复，意识恢复和拔管时间，还有患者恢复期是否还要追加药的例数。结果：Ⅰ组舒芬太尼和Ⅱ组芬太尼的自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间没有显著差异，Ⅱ组芬太尼追加药量的人数明显多于Ⅰ组舒芬太尼。结论：手术结束前用舒太尼可以防治短效阿片类药瑞芬太尼的快速代谢引起的术后急性疼痛。

【关键词】舒芬太尼;瑞芬太尼复合麻醉;镇痛

【中国分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0114-01

我院自2007年－2008年对60例腹部手术瑞芬太尼复合全身麻醉下手术观察如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料：腹部手术患者60例，其中男38例，女22例，年龄16－70岁，ＡＳＡⅠ－Ⅱ级，腹部手术有胃大部分切除，直肠根治术、胆道探查术、宫颈癌根治术、子宫全切除术、乳腺癌根治术等。有严重心脑血管疾病，有药物成瘾史，对阿片类药过敏排除本观察。患者随机分为Ⅰ组舒芬太尼和Ⅱ组芬太尼。

1.2 方法:麻醉术前30min阿托品0.5mg，鲁米那0.1mg肌注，患者入室后开放静脉通道，咪唑安定0.10－0.15mg/kg，芬太尼4ug/kg，异丙酚1 mg/kg，维库溴铵0.1－0.15 mg/kg下，经气管插管后行机械通气，潮气量10－12ml/kg，呼吸频率10－16次/min，吸呼比1：2，氧流量2L/min，麻醉维持采用异氟醚吸入，浓度为0.6％－1.2％，微量泵持续异丙酚静注2－6mg/kg•h，持续注瑞芬太尼0.1－0.3ug/kg/min，术中视患者情况追加维库溴铵，监测项目有连续ＥＣＧ，ＢＰ，ＨＲ，ＳＰＯ2，ＰＥＴＣＯ2，气道峰压，气道平均压，其中有10例行持续动脉压监测。

1.3Ⅰ组舒芬太尼和Ⅱ组芬太尼在手术结束前15min停止异氟醚吸入，手术结束时停止异丙酚和瑞芬太尼泵注，呼吸恢复后静脉注射阿托品0.5－1.0mg．新斯的明0.5－2.0mg，拮抗残余肌松药作用，待患者自主呼吸恢复充分，吸空气ＳＰＯ2能够维持93％以上，双臂能直立，能睁眼，呼之能应时拔除气管插管，再行鼻饲给氧。

1.4 数据记录手术结束时自主呼吸恢复，意识恢复以及拔管时间，并且在拔管后记录患者的疼痛程度（0分：没有疼痛感；1分：有隐痛，但不明显；2分：有轻微疼痛，有不适感；3分：比较疼痛，有明显不适感；4分：疼痛比较剧烈，有疼痛治疗的要求；5分：非常剧烈的疼痛，无法忍受。）

疼痛分级：01分为无痛或轻度疼痛，23为中等程度疼痛，45分为严重疼痛

2、结果

2.1 两组病人在自主呼吸、意识恢复和拔管时间无明显的差异。

2.2 术后疼痛程度使用舒芬太尼发生中等疼痛和严重疼痛的人数所占比例分别为：23.3％和10％，而芬太尼组分别为：40％和46.6％。

2.3 芬太尼组需要追加量人数明显多于舒芬太尼组。

3、讨论

瑞芬太尼是纯u型阿片受体激动剂，清除半衰期仅6min，是超短时、强效的阿片类镇痛药，起效快，作用时间短，恢复迅速，无蓄积作用。但因其代谢快特点，瑞芬太尼复合麻醉停止后镇痛效应会迅速消失，导致明显的术后疼痛。而舒芬太尼是芬太尼Ｎ－4噻吩基衍生物，在阿片类制剂中镇痛效果最强，脂溶性强。临床效价为芬太尼的5－10倍，作用时间为芬太尼的2倍，并起效快，心血管系统功能稳定，因此，瑞芬太尼复合麻醉手术结束前20min静脉滴注舒芬太尼（0.4ug/kg），能够防治腹部手术患者的急性疼痛。

参考文献

［1］刘俊杰、赵俊、现代麻醉学第三版北京，人民出社，2003.524.

［2］陈益忠、舒芬太尼与芬太尼单次静注镇痛对腹部手术的病人呼吸与镇痛的影响，中国麻醉与镇痛，2003.4.262

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